Тактика врача.
Основные цели лечения: а) устранение симптомов заболевания; б) профилактика рецидива; в) сохранение или восстановление трудоспособности; г) улучшение качества жизни. Для достижения этих целей применяются различные способы лечения: консервативное лечение, флебосклерозирующая терапия, оперативные вмешательства.
Консервативное лечение рекомендуется проводить при наличии противопоказаний к другим способам, отказе больного от операции. Консервативные мероприятия:
а) эластическая компрессия с помощью эластического бинтования и ношения лечебного (компрессионного) трикотажа (гольфы, чулки, колготы);
б) ношение удобной обуви с жесткой подошвой на низком каблуке;
в) диета с ограничением приема жидкости и соли, нормализация массы тела;
г) фармакотерапия: флеботоники, препараты, улучшающие микроциркуля-цию в тканях, мочегонные средства и др.
д) физиотерапия: лечебная физкультура, водные процедуры и др.
Флебосклерозирующая терапия заключается во введении в просвет варикозной вены специальных препаратов, вызывающих необратимое повреждение стенок сосуда. Она показана в начальной стадии заболевания при отрицательной пробе Троянова-Тределенбурга, для облитерации отдельных мелких вен, оставшихся после флебэктомии. В качестве флебосклерозирующих средств используют препараты на основе тетрадецил-сульфата натрия (тромбовар, фибровейн), полидоканола (этоксисклерол). Концентрацию склерозанта подбирают в зависимости от калибра варикозной вены.
В настоящее время внедряются перспективные методы эндоваскулярной облитерации вен путем применения лазерной и радиочастотной технологий.
Хирургическое лечение является наиболее радикальным методом лечения. Все хирургические вмешательства делятся на 2 группы:
1) операции разобщения, ликвидирующие патологический рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные;
2) операции, направленные на удаление варикозных вен.
К первой группе операций относятся:
1) высокая приустьевая перевязка и пересечение большой подкожной вены (операция Троянова-Тределенбурга);
2) пересечение и перевязка малой подкожной вены;
3) пересечение и перевязка недостаточных перфорантных вен (по Коккетта, Линтону, Фелдеру).
Ко второй группе операций относятся:
1) флебэктомия по Бэбкокку;
2) флебэктомия по Нарату.
Операция Троянова-Тределенбурга производится через разрез по паховой складке, заключается в перевязке всех приустьевых притоков и самой большой подкожной вены тотчас у места впадения в бедренную вену. Это позволяет устранить недостаточность остиального клапана с рефлюксом крови через сафено-феморальное соустье.
Операция Троянова-Тределенбурга чаще всего сочетается с флебэктомией по Бэбкокку, которая заключается в удалении большой подкожной вены на протяжении бедра и голени с помощью специальных металлических или пластиковых зондов.
Удаление отдельных, сильно извитых участков вен осуществляется по Нарату. При этом вены удаляют из небольших размеров с туннелированием между ними подкожной клетчатки с помощью зажима или через проколы кожи с помощью специальных устройств - минифлебэкстракаторов.
При несостоятельности коммуникантных вен производится их перевязка и пересечение надфасциально или подфасциально. Надфасциальное пересечение коммуникантных вен производится при отсутствии трофических расстройств и производится на внутренней поверхности голени в надлодыжечной области (операция Коккетта). При наличии выраженных трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки производится суфасциальное пересечение и перевязка коммуникантных вен по Линтону или Фелдеру. При этом производится разрез на внутренней поверхности голени (операция по Линтону) или на задней поверхности голени (операция по Фелдеру), рассекается кожа, подкожная жировая клетчатка, собственная фасция голени, отыскиваются, перевязываются и пересекаются коммуникантные вены. Затем целостность фасции восстанавливается сшиванием в виде дубликатуры.
Предоперационная подготовка больных с варикозным расширением вен нижних конечностей: обычные меры подготовки, точная разметка всех вен какой-либо краской (например, бриллиантовой зеленью). Операцию желательно проводить под интубационным наркозом.
В послеоперационном периоде разрешается двигать ногами в ближайшие часы, однако сидеть с опущенными ногами нельзя. На следующий день после операции разрешается ходить. С первых дней и до 2 месяцев после операции необходимо тугое бинтование ног эластичными бинтами. Рецидив заболевания после операции составляет 8-10%.
Резюме. Варикозное расширение вен нижних конечностей является хроническим заболеванием, наблюдающимся в молодом возрасте, приводит к хронической венозной недостаточности, требует оперативного лечения.
Острые венозные тромбозы.
Венозный тромбоз - острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным процессом и нарушением оттока крови. Применяются два термина для обозначения венозного тромбоза: тромбофлебит, флеботромбоз. С позиции современной флебологии нет сколько-нибудь значимых различий патогенеза этих двух форм одного патологического процесса.
Острые венозные тромбозы и их осложнения (в первую очередь тромбоэмболия легочной артерии) представляют собой серьёзную медико-социальную проблему. Это заболевание осложняет течение многих заболеваний и операций, требует достаточно больших экономических затрат, приводит к значительному снижению социальной активности и качества жизни больных.
Локализация венозных тромбозов может быть различной, заболевание может возникать как в глубоких, так и поверхностных венах системы верхней и нижней полых вен. Но чаще всего встречается поражение вен нижних конечностей.
Этиология и патогенез. Классическая триада причин, необходимых для внутрисосудистого тромбообразования, сформулированная ещё Рудольфом Вирховым в 1856 году:
1. Изменение состава крови.
2. Повреждение сосудистой стенки.
3. Замедление тока крови.
Все последующие исследования, открытия по проблеме тромбоза вен за истекшее время стали лишь детализацией того или другого фактора из этой классической триады.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.