Тактика врача.
При случайном обнаружении дивертикулеза (без клинических проявлений) и его неосложненной форме показано консервативное лечение, которое заключается в устранении симптомов заболевания и предупреждении воспаления дивертикулов. Оно включает диетотерапию (диета, богатая растительной клетчаткой), назначение спазмолитиков, холинолитиков, устранение диареи (микроклизмы с колларголом, протарголом, настойкой, внутрь имодиум или реасек), при обострении воспалительного процесса антибактериальные препараты (антибиотики, кишечные антисептики), при дисбактриозе бактериальные препараты (бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин).
Хирургическое лечение дивертикулёза ободочной кишки показано при выраженной клинической картине и неэффективности консервативного лечения, развитии осложнений. Методом выбора является резекция ободочной кишки в пределах распространения дивертикулеза (вплоть до субтотальной резекции) с формированием межкишечного анастомоза. При развитии осложнений операция заканчивается наложением колостомы.
Резюме. Дивертикулёз ободочной кишки чаще локализуется в её левой половине, характеризуется развитием воспалительных и других осложнений, требует в большинстве случаев консервативной терапии, а при осложнениях – экстренного оперативного лечения.
Полипы и полипоз ободочной и прямой кишки.
Полип толстой кишки – это опухолевидное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного или другого разрастания железистого эпителия, сидящего на ножке, либо на широком основании.
Полипоз ободочной кишки – заболевание, характеризующееся образованием большого количества полипов на слизистой оболочке толстой кишки, возникновение которых предопределено генетически (семейный полипоз). Очень часто полипы имеются на протяжении всего желудочно-кишечного тракта.
Этиология и патогенез. Происхождение опухолевого процесса точно не установлено. Существуют разные теории происхождения заболевания: воспалительная, эмбриональная, вирусная.
Классификация.
1. По распространенности полипы бывают: а) одиночные, б)множественные, в) диффузный (семейный) полипоз.
2. По морфологическим признакам: а) ювенильные (кистозно-гранулирующие); б) гиперпластические (милиарные); в) аденоматозные (железистые); г) аденопапилломатозные (ворсинчатые).
В классификации полипоза выделяют несколько синдромов:
а) синдром Пейтца-Егерса - наследственный интестинальный полипоз с пигментацией губ и лица (аутосомно-доминантное наследование): различной величины веснушки, пятна «кофе с молоком» на коже лица, губах, конъюнктивах и слизистой полости рта, нередко также на конечностях. Ребенок уже рождается с пигментными пятнами или же они образуются в раннем детском возрасте. Выраженный полипоз желудочно-кишечного тракта (главным образом тонкой кишки) с умеренной склонностью к малигнизации; вторичная анемия и кахексия, иногда картина обтурации кишечника.
б) синдром Гарднера - наследственная мезенхимальная дисплазия с аномалиями развития соединительной ткани (аутосомно-доминантное наследование): множественный полипоз толстой кишки, остеомы черепа, опухоли кожи (атеромы, дермоидные кисты или фибромы).
в) синдром Тюрко - сочетание наследственных аномалий (возможно, аутосомно-рецессивное наследование): злокачественные опухоли (например, глиосаркомы) центральной нервной системы, полипоз толстой кишки.
г) синдром Олфилда – на фоне полипоза отмечаются множественные кисты сальных желез.
д) синдром Кронкайта-Канада - комплекс врожденных аномалий (аутосомно-доминантное наследование): генерализованный желудочно-кишечный полипоз, атрофия ногтей, алопеция, диффузная кожная гиперпигментация. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия, мальабсорбция, снижение уровня кальция, калия и магния в крови.
Клинические данные.
1. Упорные поносы.
2. Выделение крови и слизи с калом.
3. Спастические боли в животе.
Дополнительные методы исследования.
1. Ректороманоскопия.
2. Фиброколоноскопия.
3. Фиброгастродуоденоскопия (при семейном полипозе).
3. Биопсия.
Дифференциальный диагноз. Необходимо полипоз толстой кишки дифференцировать от НЯК, болезни Крона, рака.
Тактика врача.
1. Одиночные полипы удаляются эндоскопически при ректороманоскопии и фиброколоноскопии.
2. Радикальным методом лечения полипоза является только резекция толстой кишки: колэктомии, проктоколэктомия.
Резюме. Множественный и врожденный семейный полипоз малигнизирует в течение ближайших лет, в связи с чем требует радикального оперативного лечения.
Список литературы:
1. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.: Медицина, 2000. – 640 с.
2. Хирургические болезни. Учебник в 2 томах. /Под ред. В.С.Cавельева, А.И.Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т.1. - 608 с.
3. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на Дону: изд-во «Феникс», 2000.- 576 с.
4. Жуков Б.Н., Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология.- Самара: Сам ГМУ, 1999.- 132 с.
5. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. М.: Медицина, 1988.- 320 с.
6. Скобелкин О.К., Чегин В.М. Дивертикулез толстой кишки.- Т.: Медицина, 1986.- 96 с.
7. Федоров В.Д., Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых.- М.: Медицина,1986.–224с.
8. Аминев А.М. Учебное пособие по проктологии. - М.: Медицина, 1977. – 192 с.
Тема: «Заболевания прямой кишки»
Среди неопухолевых заболеваний прямой кишки наиболее часто встречается геморрой, анальная трещина, парапроктит. Из опухолей чаще всего встречаются полипы, рак прямой кишки.
Геморрой.
Геморрой – самое часто проктологическое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением геморроидальных узлов. Заболевание выявляется примерно у 80% населения, хотя за медицинской помощью обращается лишь 10%.
Этиология. А. Врожденные причины – недостаточность венозной системы, функциональная недостаточность развития соединительной ткани.
Б. Приобретенные причины:
1. Механический фактор (повышение внутрибрюшного давления; механические препятствия, нарушающие нормальный венозный отток – цирроз печени, опухоли; мышечная гипотония в результате малоподвижного образа жизни).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.