III тип - сочетание коарктации аорты с другими приобретенными или врожденными пороками сердца и сосудов, нарушающими гемодинамику (аортальным пороком, дефектом межжелудочковой перегородки, сужением устья левой подключичной артерии, аномальным аберрантным отхождением правой подключичной артерии).
Клинические периоды заболевания: 5 периодов.
Клинические данные. Клиническая картина коарктации аорты I типа отличается периодичностью:
а) первый период - критический период, ограничен первым годом жизни ребенка, проявляется или признаками сердечной и легочной недостаточности, пневмонии, заканчиваясь летальным исходом, или организм новорожденного компенсирует порок и клиника будет стертой, сводится в основном к систолическому шуму и разнице АД на верхних и нижних конечностях;
б) второй период - период приспособления, охватывает возраст от 1 года до 5 лет, у некоторых детей иногда сопровождается признаками артериальной гипертензии;
в) третий период - период компенсации, от 5 до 14 летнего возраста, дети не предъявляют жалоб, мало отстают от своих сверстников;
г) четвертый период - относительной декомпенсации, занимает 15-20 год жизни, на фоне быстрого роста организма появляются жалобы, заболевание приводит к развитию стабильной артериальной гипертензии и повышенной нагрузке на миокард. В большинстве случаев в этот период больные впервые обращаются к врачу.
д) пятый период - период декомпенсации, начинается с 20 лет, преобладают осложнения артериальной гипертензии (сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, разрывы аорты и различных аневризм и др.), являющиеся причиной смерти больного.
Выделяют 3 группы клинических симптомов заболевания:
а) группа симптомов, наиболее многочисленная, выраженная, связана с гипертензией в проксимальном отделе аорты;
б) группа симптомов, обусловленная перегрузкой левого желудочка сердца;
в) группа симптомов, связанная с недостаточным кровоснабжением нижней половины тела больного.
При II-III типе заболевания присоединяется клиника соответствующего порока сердца или сосудов.
Дополнительные методы исследования.
1. Пальпация артерий на руках и ногах, аускультация сосудов.
2. Определение артериального давления на всех четырех конечностях.
3. Реография.
4. Сфигмография.
5. Ультразвуковая флоуметрия (допплерография).
6. Аортография.
7. Эхокардиография.
8. Консультация невролога, окулиста.
Дифференциальная диагностика. Коарктацию аорты приходится дифференцировать от гипертонической болезни, с аортальным пороком, митрально-аортальным пороком сердца, дефектом межпредсердной или межжелудочковой перегородки, неспецифическим аортоартериитом, гипоплазией аорты.
Тактика врача. Оперативное вмешательство является методом выбора лечения при коарктации аорты. Наиболее благоприятным временем для оперативного лечения является третий период, когда ребенку 6-7 лет.
Выполняются 4 вида операции:
1) резекция суженного участка аорты с последующим наложением анастомоза конец в конец;
2) резекция с последующим замещением дефекта аорты трансплантатом;
3) прямая и непрямая истмопластика;
4) шунтирование.
Операцией выбора является резекция суженного участка аорты с последующим наложением анастомоза конец в конец, т.к. при этом удаляется патологический участок аорты, ее непрерывность восстанавливается за счет собственной стенки, что дает возможность роста анастомоза. Эта операция показана во всех случаях, когда после резекции суженного участка можно без большого натяжения сблизить концы аорты и наложить анастомоз по диаметру не менее 2/3 диаметра аорты.
Протезирование при помощи трансплантата после резекции показано при наличии длинного участка сужения, узкого престенотического участка аорты, сопутствующей аневризме аорты и межреберных артерий.
При прямой истмопластике место сужения рассекается продольно и сшивается в поперечном направлении для создания достаточного диаметра аорты. При непрямой истмопластике в аортотомическое отверстие вшивают заплату из синтетической ткани. Эти операции применяются редко.
Шунтирование с помощью синтетического протеза показано при кальцинозе или резких атеросклеротических изменениях аорты на значительном протяжении при невозможности выполнения резекции коарктации.
При сочетании коарктации аорты с другими пороками сердца первым этапом выполняется устранение коарктации, а следующим этапом - коррекцию порока сердца в условиях искусственного кровообращения.
Резюме. Коарктация аорты является врожденной патологией, требует ранней диагностики, оперативного лечения в оптимальные сроки.
Список литературы:
1. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.: Медицина, 2000. – 640 с.
2. Хирургические болезни. Учебник в 2 томах. /Под ред. В.С.Cавельева, А.И.Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т.2. - 400 с.
3. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на Дону: изд-во «Феникс», 2000.- 576 с.
4. Покровский А.В. Клиническая ангиология.- М.: Медицина, 1979.- 368 с.
5. Покровский А.В. Заболевания аорты и её ветвей.- М.: Медицина, 1979.- 324 с.
Тема: «Болезни периферических артерий»
Среди болезней периферических артерий различают: облитерирующие заболевания сосудов верхних конечностей (атеросклероз, неспецифический аортоартериит, болезнь Рейно), нижних конечностей (атеросклероз, тромбангиит, неспецифический аортоартериит, диабетическая ангиопатия), аневризмы периферических артерий, острую артериальную непроходимость (острые тромбозы и эмболии артерий), травматические повреждения.
Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
Среди облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей на первом месте стоят: окклюзирующего атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, диабетическая ангиопатия.
Этиология и патогенез. Описаны в соответствующих нозологии разделах.
Классификация. Классификация описана в соответствующих нозологии разделах.
Классификация хронической артериальной недостаточности (ишемии) нижних конечностей:
I стадия - боль в нижних конечностях появляется при ходьбе на расстояние больше 1 км.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.