Заболевания щитовидной железы. Заболевания молочной железы. Заболевания легких. Болезни периферических артерий, страница 24

В силу различных предрасполагающих факторов наступает повышение давления в венах, просвет их расширяется, развивается вторичная клапанная недостаточность в магистральных и перфорантных венах. Повышение давления в венозных отделах микроциркуляторного русла ведет к раскрытию артериоловенулярных анастомозов. В результате этого наступает локальная гипоксия тканей, повышается проницаемость капилляров и венул, нарушение реологических свойств крови. Наступает агрегация форменных элементов крови, блокирующих микроциркуляторное сосудистое русло. В перикапиллярном пространстве скапливается значительное количество жидкости, электролитов, форменных элементов, плазменного белка. Последний стимулирует развитие соединительной ткани в коже, подкожной клетчатке, вызывает гиалиноз и склероз мелких сосудов и капилляров до закрытия их просвета. Нарушается отток лимфы. В тканях конечности нарушаются обменные процессы, что проявляется отёками, развитием трофических расстройств (дерматит, экзема, язвы).

Классификация.  Варикозное расширение вен нижних конечностей подразделяется:

1. По происхождению: первичное, вторичное расширение вен. Первичное варикозное расширение вен является истинным, встречается у 75% больных. Вторичное расширение вен встречается при других заболеваниях (наличие артериовенозных свищей при ангиодисплазиях, как компенсаторное расширение при посттромбофлебитической болезни и т.д.).

2. По стадиям: компенсации и декомпенсации.

3. По клиническому течению: неосложненное и осложненное.

4.Осложнения заболевания: трофические язвы, острые тромбофлебиты, венозные тромбозы, кровотечения из варикозных узлов, рожистое воспаление, слоновость.

Клинические данные. 

1. Стадия компенсации.

Больные годами не предъявляют жалоб или же жалобы незначительные и сводятся к ощущению тяжести и полноты в ногах, утомляемости ног. Пастозность на внутренней поверхности нижней трети голени. Видимого расширения вен на конечности ещё не наблюдается.

2. Стадия декомпенсации.

Появляются острые боли, мучительный кожный зуд, резко расширенные подкожные вены, судорожное подергивание мышц, отёки голеней и стоп, появляющиеся к вечеру и исчезающие к утру.

3. Фаза осложнений всегда характеризуется выраженной хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Постепенно появляется синюшная или багровая окраска, а затем и гиперпигментация кожи в нижней трети внутренней поверхности голени, появляющаяся часто в местах ушибов и кровоизлияний, обусловленная выпадением гемосидерина в этих местах.

Быстро нарастают отёки, кожный зуд усиливается, появляются трофические расстройства, выпадают волосы. Развиваются дерматиты, экзема или возникают язвы. Происходит развитие индурации тканей, кожа не берется в складку, становится сухой и блестящей, легкоранимой, плотно спаянной со склерозированной подкожной клетчаткой

Развиваются осложнения заболевания:

а) острые тромбофлебиты, тромбозы поверхностные и глубоких вен;

б) кровоизлияния и кровотечения из лопнувшей вены;

в) трофические язвы;

в) рожистое воспаление с частыми рецидивами;

г) лимфостаз и слоновость конечности.

Дополнительные методы исследования.  

1. Тщательный сбор жалоб, анамнеза.

2. Определение пробы Троянова-Тределенбурга, Гаккенбруха (кашлевой пробы), Дельбе-Пертса (маршевой пробы), трехжгутовой пробы Берроу-Шейниса, Тальмана.

3. Флебография внутривенная (дистальная, проксимальная).

4. Функционально-динамическая флеботензиометрия.

5. Ультразвуковая допплерография и ангиосканирование.

6. Термография.

7. Осциллография.

Дифференциальная диагностика. Варикозное расширение вен нижних конечностей необходимо дифференцировать:

а) с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину: посттромбофлебитической болезнью, флебоангиодисплазией, хронической артериальной недостаточностью (ишемией) нижних конечностей, острым венозным тромбозом и др.

б)  с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: пояснично-крестцовым остеохондрозом, деформирующим остеоартрозом;

в) с заболеваниями внутренних органов, сопровождающихся недостаточностью кровообращения или нефротическим синдромом (ИБС, пороки сердца, цирроз печени, опухолевые заболевания и т.д.);

г) с различными заболеваниями, приводящими к развитию гнойно-некротического поражения нижних конечностей (васкулиты, периферические полинейропатии и др.);

д) с бедренной грыжей;

е) с опухолевыми заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сопровождающимися сдавлением подвздошных вен, вследствие чего происходит компенсаторное варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей.

Дифференециально-диагностические критерии варикозного расширения вен с другими заболеваниями, вызывающими хроническую венозную недостаточность нижних конечностей:

Клинические признаки	Варикозная болезнь	Посттромбо- флебитическая болезнь	Флебоангио-дисплазия
Начало заболевания	чаще всего в возрасте 25-55 лет	чаще всего в возрасте 40-70 лет	в младенческом возрасте
Локализация варикозного расширения вен	чаще в бассейне большой подкожной вены	чаще в бассейне большой и малой подкожной вены	чаще на латеральной поверхности бедра и голени
Варикозное расширение вен над лобком и на брюшной стенке	не происходит	часто	часто
Отек	появляется через 5-10 лет, в дистальных отделах, к концу дня, преходящий к утру	первый признак, появляется на голени и бедре, постоянный	появляется сразу или позже, постоянный
Трофические расстройства	через 5-10 лет, прогрессируют медленно, на нижней трети голени на внутренней поверхности	через 3-5 лет, чаще до появления варикоза, прогрессируют быстро, нередко циркулярные	редко, после 30 лет, чаще на латеральной поверхности голени
Врожденные пигментные пятна	отсутствуют	отсутствуют	у 90% больных
Морфологические изменения конечности	отсутствуют	отсутствуют	пораженная конечность на 2-3 см длиннее, характерен гипертрихоз