Заболевания щитовидной железы. Заболевания молочной железы. Заболевания легких. Болезни периферических артерий, страница 13

1. Дислипидемия с развитием микротромбоза, появлением жировых и желатиновых пятен.

2. Развитие склероза (пролиферация клеток соединительной ткани).

3. Развитие атером из жировых пятен, скоплений холестерина, альбумина, глобулинов и фибрина.

4. Изъязвление атеромы или кровоизлияние в неё, образование локального тромба, приводящего к облитерации артерии.

Классификация.

I. По локализации поражения:

а) дуга аорты и ее ветви;

б) брюшной отдел аорты: мезентериальные, почечные артерии;

в) аорто-подвздошный сегмент - синдром Лериша;

г) бедренно-подколенный сегмент;

д) подколенно-берцовый сегмент;

е) многоэтажное поражение;

ж) мультифокальное поражение - артерии конечностей, головного мозга, внутренних органов.

II. По характеру поражения: стеноз, окклюзия.

Клинические данные.   

Клиническая картина атеросклероза аорты разнообразная в зависимости от поражения соответствующего сосудистого сегмента и проявляется:

а) при поражении брахицефальных сосудов - ишемией головного мозга, верхних конечностей;

б) при поражении коронарных артерий - ишемической болезнью сердца;

в) при поражении висцеральных артерий - хронической абдоминальной ишемией;

г) при поражении почечных артерий - вазоренальной гипертензией;

д) при поражении бифуркации брюшной аорты и артерий нижних конечностей - хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей.

Дополнительные методы исследования:

1. Пальпация пульса на артериях, аускультация сосудов.

2. Определение артериального давления на всех четырех конечностях.

3. Реография.

4. Сфигмография.

5. Ультразвуковая флоуметрия (допплерография).

6. Ангиография (пункционная артериография, аортоартериография по Сельдингеру).

7. Томография (компьютерная, ЯМР).

Дифференциальная диагностика. Облитерирующий атеросклероз необходимо дифференцировать от других облитерирующих заболеваний: неспецифического аортоартериита, тромбангиита.

Клинические признаки	Облитерирующий атеросклероз	Облитерирующий тромбангиит	Неспецифический аортоартериит
Пол	мужчины	мужчины	женщины
Возраст	старше 40 лет	20-30 лет	20-30 лет
Локализация патологического процесса	брюшная аорта, артерии: подвздошные, бедренные, подколенные, сонные, коронарные, висцеральные	артерии голени, глубокая артерия бедра	дуга аорты, брюшная аорта, почечных артерий, возможно поражение грудной аорты,
Из анамнеза характерно: курение	да	да	нет
переохлаждение	нет	да	нет
полиартриты, полиартриты, миокардиты	нет	нет	да
ИБС.	да	нет	нет
Перемежающаяся хромота	выражена значительно	выражена слабо (боли в стопе и голени)	выражена незначительно
Тромбофлебиты поверхностных вен	нет	да	нет
Лабораторная диагностика	нарушения липидного обмена	повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение концентрации ЦИК, содержания иммуноглобулинов класса G, M при обострении	повышение СОЭ, лейкоцитоз, небольшая анемия, тромбоцитоз, повышение содержания a2- глобулина, С-реактивный белок положителен
Течение заболевания	медленно прогрессирующее	периоды обострения и ремиссии	волнообразное

Тактика врача.

Задачи лечения - замедление патологического процесса, восстановление трудоспособности, предотвращение развития деструктивных изменений во внутренних органах (инсульта мозга, инфаркта миокарда, гангрены органов брюшной полости, конечностей), инвалидизации больного.

Консервативное лечение необходимо всем больным, оно должно быть этиопатогенетическим, комплексным, непрерывным и пожизненным, включать в себя:

а) соответствующую диету;

б) гиполипидемическую терапию (правастан, ловастин, клофибрат, никотиновая кислота)

в) назначение сосудорасширяющих препаратов;

в) назначение средств, улучшающих реологические свойства крови, тканевой метаболизм;

г) назначение антикоагулянтов, дезагрегационных препаратов;

ж) санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение показано при прогрессировании заболевания, включает в себя эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные оперативные вмешательства, паллиативные операции.

Эндоваскулярные вмешательства: бужирование стенозированных (окклюзированнных) артерий, баллонная ангиопластика, внутрипросветное стентирование. Эти вмешательства заключаются в чрескожном пункционном (или по Сельдингеру) введении внутрь пораженной артерии двухпросветного баллонного катетера Грюнцига и раздувании баллона внутри просвета артерии, что приведет к увеличению просвета путем разрыва интимы, «запрессовывания» атеросклеротической бляшки и растягивания сосудистой стенки. Дополнительное введение и оставление внутрипросветного стента предупреждает спадание растянутой сосудистой стенке, тем самым, снижая риск развития повторного стеноза этой зоны.

К реконструктивным операциям относятся: эндартерэктомия, шунтирование, протезирование.

Эндартерэктомия применяется при локализованных поражениях, она предусматривает удаление измененной интимы вместе с атеросклеротической бляшками, тромбами. Для предупреждения сужения рассеченной артерии выполняется боковая пластика сосуда путём вшивания аутовенозной (из стенки подкожной вены бедра) заплаты или из синтетических тканей (терилен, лавсан и др.).

Шунтирование - это наиболее распространённый вид прямого оперативного восстановления магистрального кровотока путём наложения искусственного обходного пути с использованием различных материалов (аутовены, синтетического протеза). Аутовена предпочтительно используется при выполнении операции на коронарных, сонных артериях, артериях ниже паховой складки, синтетические протезы - на артериях выше паховой складки.