Заболевания щитовидной железы. Заболевания молочной железы. Заболевания легких. Болезни периферических артерий

Тема: «Заболевания щитовидной железы»

Среди заболеваний щитовидной железы различают: зоб, воспалительные заболевания (тиреоидиты), опухоли, нарушения функции (гипотиреоз, гипертиреоз).

Зоб.

Зобом называется любое увеличение щитовидной железы, основной причиной которой является недостаток йода в окружающей среде.

По данным ВОЗ, в мире зарегистрировано около 300 млн больных зобом, в том числе в России – 1 млн.

Этиология.  Этиологические факторы:

а) дефицит йода в пище;

б) изменения метаболизма йода в организме (нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, окисления его при генетических дефектах в ферментной системе и др.).

Патогенез.  Указанные этиологические факторы приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄) в крови, что по механизму обратной связи увеличивает образование тиреотропина (ТТГ) гипофиза, в результате чего щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. При сохранении воздействия этиологических факторов тиреотропная стимуляция сопровождается компенсаторной гиперплазией щитовидной железы, что приводит к образованию зоба. Имеется два механизма гиперплазии: а) повышенное накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), б) пролиферация клеток фолликулярного эпителия (пролиферирующий, клеточный, макро-, микрофолликулярный зоб). Чаще всего встречается сочетание коллоидного зоба с разной степенью пролиферирующего зоба.

Классификация.

I. По происхождению зоба: эндемический, спорадический.

II. По степени (0-5) увеличения щитовидной железы.

III. По форме зоба: диффузный, узловой, многоузловой, смешанный.

IV. По функциональному состоянию железы: эутиреоидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный.

V. По степени тяжести тиреотоксикоза: субклинический (легкое течение), манифестный (среднетяжелое), осложненный (тяжелое).

VI. Аберрантные локализации зоба: корень языка, переднее средостение (загрудинный зоб), яичник.

Клинические данные.  Общие симптомы для всех больных с зобом:

1. Увеличение щитовидной железы (разной степени).

2. Дискомфорт («чувство неловкости») в области шеи при движении, при ношении высокого воротничка.

3. Сухой кашель.

4. Дисфагия, одышка при зобе 4-5 степени или загрудинном зобе.

В остальном клиника зависит от формы (узловой, диффузный) зоба, нарушения функции железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

Дополнительные методы исследования.

1. Ультразвуковое исследование.

2. Радионуклидное сканирование щитовидной железы с помощью ¹³¹I или ⁹⁹Tc.

3. Рентгенография области шеи для смещения пищевода и трахеи.

4. Биопсия железы.

5. Исследование в крови содержания Т₃ , Т_{4 ,}  ТТГ.

Дифференциальная диагностика.

Тактика врача.

При узловом зобе показано хирургическое лечение – резекция щитовидной железы с гистологическим исследованием удаленного материала.

При диффузном зобе проводится три метода лечения: консервативный, хирургический и радионуклидный (лечение радиоактивным йодом).

Консервативное лечение показано при впервые выявленном диффузном зобе, при небольшой степени зоба, заключается в назначении тиреостатических препаратов (мерказолил, метимазол, тиамазол, тирозол, пропицил), b-адреноблокаторов (анаприлина, обзидана, атенолола) при стойкой тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, седативных препаратов, глкокортикоидов (преднизолон) при надпочечниковой недостаточности и офтальмопатии.

Лечение радиоактивным йодом показано при высоком операционном риске, рецидиве зоба после оперативного лечения.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, зобе 4-5 степени, наличии механического сдавления соседних органов. Объем операции – субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением 4-7 г паренхимы железы.

Предоперационная подготовка направлена на возможно максимальную медикаментозную компенсацию тиреотоксикоза. Она достигается путем назначения мерказолила в дозе до 30-60 мг/сут в комбинации с L-тироксином в дозе 50-100 мкг/сут. Тироксин снижает кровенаполнение железы. При непереносимости тиреостатиков используют большие дозы йода.

Резюме.

Зоб имеет разную природу своего происхождения, является частым заболеванием, встречается как у детей, так и у взрослых, протекает часто с нарушением функции щитовидной железы, при необходимых показаниях требует оперативного лечения.

Список литературы.

1. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.: Медицина, 1995. – 640 с.

2. Хирургические болезни. Учебник в 2 томах. /Под ред. В.С.авельева, А.И.Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т.1. - 608 с.

3. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на Дону: изд-во «Феникс», 2000.- 576 с.

Тема: «Заболевания молочной железы»

Среди заболеваний молочной железы различают следующие основные группы: 1) пороки развития и приобретенные дефекты; 2) нарушения лактации; 3) воспалительные заболевания (маститы); 4) дисгормональные гиперплазии; 5) опухоли; 6) повреждения (травмы).

Пороки развития молочной железы представлены такими состояниями: 1) амастия (полное отсутствие молочных желёз); 2) мономастия (одностороннее отсутствие), 3) гипомастия (симметричное недоразвитие желёз), 4) гипермастия (увеличение молочных желёз в детском возрасте, пубертатном периоде, связанное с увеличением железистой ткани в результате эндокринных нарушений в организме); 6) макромастия (увеличение молочных желёз в репродуктивном возрасте, не связанное с беременностью, эндокринными нарушениями, связанное с чрезмерным развитием жировой ткани), 7) добавочные (аберрантные) молочные железы или соски, располагающиеся от подмышечной впадины до паховой области; 8) полимастия (увеличение количества молочных желёз); 9) полителия (увеличение количества сосков).

Приобретенные дефекты молочной железы могут возникнуть после родов, в результате старения, представляются мастоптозом, постлактационной гипертрофией или инволюцией.

Послеоперационные нарушения молочной железы подразделяются на: косметические нарушения (по характеру рубцов, деформации, потери объёма железы),  функциональные нарушения (секреторно-выделительной функции, эстетической функции).