Лейкозы и миелодиспластические синдромы, страница 6

Моноциты происходят из миелоидной стволовой клетки. С трудом отличимы от молодых миелоидных клеток гранулоцитарного ряда, имеют овальное или бобовидное пузырчатое ядро и хорошо выраженную, с зернистостью цитоплазму.

Макрофаги могут быть производными оседлых ретикулярных клеток,  молодых миелоидных клеток или зрелых моноцитов. В КМ они участвуют в фагоцитозе и утилизации клеток, погибающих в процессе кроветворения и клеток заканчивающих свой цикл развития. Могут содержать железо, липиды, клеточный детрит.

Окраска на железо по Перлсу позволяет провести полуколичественную оценку содержания железа в макрофагах КМ. Важно учитывать, что в процессе декальцинации происходит частичная его потеря. Правильнее производить одновременно окраску на железо мазков и гистологических срезов. При окраске по Романовскому – Гимза гранулы гемосидерина окрашиваются в оливково-зеленый цвет.

Мегакариоцитопоэз. Мегакариоциты (МГЦ) принадлежат к самым крупным костномозговым клеткам (30 – 60 ммк), обладают значительной вариабельностью размеров и формы ядра. В своем развитии проходят три стадии: мегакариобласта, промегакариоцита и зрелого МГЦ. В процессе созревания цитоплазма становится эозинофильной, ШИК-позитивной, в ней появляется зернистость различной степени, в цитоплазме различимы три зоны – перинуклеарная, промежуточная и маргинальная.

МГЦ могут захватывать другие клетки КМ: эритроциты,  лимфоциты,  гранулоциты. Этот процесс (эмпериполез) отличается от фагоцитоза: клетки не разрушаются, выглядят неповрежденными, сохраняют свою структуру. В цитоплазме МГЦ они заключены в расширенные полости, отграниченные системой мембран. Значение эмпериполеза не известно.

Зрелые МГЦ и их предшественники равномерно распределены в центральных отделах КМ, особенно вблизи тонкостенных венозных капилляров, часто находятся в тесном контакте с тонкой стенкой капилляров, в просвет которых поступают тромбоциты и куда могут мигрировать сами МГЦ, например при ХМЛ.

При нормальном гемопоэзе МГЦ не образуют скоплений более чем из 4 – 5 клеток, не прилежат друг к другу, не смещаются к эндостальной поверхности трабекул. Идентификация зрелых МГЦ не вызывает затруднений.Труднее идентифицировать менее зрелые формы – мегакариобласты.

Иммуногистохимически клетки мегакариоцитарного ряда выявляются с помощью моноклональных антител Y2/51(CD61), реагирующих с тромбоцитарным гликопротеином 111а тромбоцитов.

Лимфоциты. В нормальномй КМ взрослого человека встречается лишь незначительное количество Т- и В-лимфоцитов, формирующих иногда небольшие лимфоидные скопления реактивного характера. В первые три года жизни количество лимфоцитов может возрастать иногда до 50 % всех клеток КМ за счет гиперплазии гематогонов, клеток-предшественниц лимфоцитов (см. с. 41).

Плазматические клетки составляют около 2 % клеток КМ. Встречаются поодиночке или небольшими группами, преимущественно вокруг капилляров.

Костная ткань. Трабекулы состоят из пластинчатой кости. Остеобласты расположены вдоль поверхности эндоста и могут напоминать плазмоциты благодаря своим эксцентричным ядрам и парануклеарному просветлению, но отличаются отсутствием характерного распределения хроматина в виде циферблата часов. На поверхности трабекул встречаются и остеокласты.

Строма. Сосуды нормального КМ немногочисленны, состоят в основном из синусоидов венозного типа, часто коллабированы. По сосудам КМ зрелые гемопоэтические клетки поступают в общий кровоток. В патологических условиях (например, при миелопролиферативных синдромах) сосуды часто раширены и хорошо видны. Мелкие артерии имеют относительно толстую мышечную стенку, по которой их можно легко идентифицировать, а непосредственно вокруг них находятся очаги гранулопоэза.

В кроветворных отделах нормального КМ содержится небольшое количество ретикулиновых волокон, фиброз отсутствует. (Под фиброзом понимается увеличение количества отдельных ретикулиновых волокон или пучков волокон с образованием коллагена).

Ретикулиновые волокна синтезируются фибробластами и в нормальном КМ образуют нежную сеточку, более плотную вокруг артериальных сосудов. Для выявления ретикулиновых волокон применяется окраска по Гомори.