Лейкозы и миелодиспластические синдромы, страница 4

Общие сведения о цитохимической характеристике различных видов ОЛЛ и ОМЛ приведены в табл. 2.2.

Таблица 2.2. Цитохимические признаки острых лейкозов

Важным маркером бластных клеток при ОМЛ является наличие палочек Ауэра (ПА) – азурофильных линейных игольчатых кристаллоидных структур различных размеров (табл. 2.3). Они обнаруживаются в 60–70 % ОМЛ, могут выявляться как в большинстве, так и в отдельных лейкозных клетках. ПА находятся в цитоплазме клеток поодиночке или в виде скоплений. Иногда ПА встречаются и в более зрелых гранулоцитах, вплоть до сегментоядерных, дают реакцию на МПО, СЧВ, ХАЭ.

Доказано, что ПА – это результат слияния и кристаллизации азурофильных гранул.

Таблица 2.3. Цитохимические варианты и частота ПА при ОМЛ

Для установления типа лейкоза необходимо исследование мазков крови и КМ, окрашенных по одной из общепринятых методик, дополненных рядом цитохимических реакций. На этом принципе основана международная ФАБ–классификация ОЛ.

Гистологическое исследование костного мозга

Для успешной гистологической диагностики заболеваний крови патологоанатом должен знать некоторые важные особенности строения нормального КМ [12, 13].

Напомним, что КМ не является хаотичным скоплением кроветворных клеток, а представляет собой высокоорганизованную специализированную ткань, обеспечивающую поступление зрелых форменных элементов в кровь. За счет жировой ткани и изменений в микроциркуляции плацдарм кроветворения может расширяться или уменьшаться.

Мультипотентная стволовая клетка является источником всех типов миелоидных клеток: эритроцитов, гранулоцитов, моноцитов, мегакариоцитов и их предшественников, макрофагов и тучных клеток. Термин миелоидный применяют как для обозначения всех клеток, происходящих из общей миелоидной стволовой клетки, так и для выделения гранулоцитарного и моноцитарного ряда. Обычно из контекста ясно, какое из значений имеется в виду. Разные миелоидные линии отличаются в КМ одна от другой морфологически и по локализации. Кроме миелоидных клеток, в состав КМ в небольшом количестве входят лимфоциты, плазмоциты, стромальные клетки.

Гематологи для оценки состояния гемопоэза широко используют термин клеточность,  под которой понимается совокупность всех клеток активного КМ и их соотношение с неактивным жировым его компонентом.Увеличение клеточности свидетельствует о гиперплазии физиологической и патологической, в том числе и опухолевой. При снижении клеточности происходит частичное или полное замещение гемопоэза и развитие цитопении.

Исследование КМ следует начинать с просмотра препаратов при малом увеличении и только после этого переходить на большое увеличение (рис.2.1). Костные структуры, компоненты КМ образуют одну систему, изменения в каждой из ее составляющих влияют на остальные.