Лейкозы и миелодиспластические синдромы, страница 20

Первым признаком ОЛ может стать и геморрагическо-некротический тонзиллит, входными воротами микозов часто становится область ротоглотки. Относительно быстро наступает генерализация в виде сепсиса, нередко ареактивного. В легких при агранулоцитозе развивается геморрагическо-некротическая очаговая пневмония.

Кроме того, лейкозные клетки утрачивают способность к лейкотаксису и в очаги воспаления не мигрируют. Исключение составляют острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкозы, из клеток которых в основном и может состоять воспалительный очаг. Примером служит лейкемическая инфильтрация десен на фоне первичного гингивита при этих формах  ОЛ.

По данным М. V. Gresik и D. J. Fernbach [35], лейкемические инфильтраты обнаруживаются у 76 % умерших, но прогрессирование лейкоза как основная причина смерти составило 12 %. При этом образование узлов не характерно, последние чаще наблюдались при генерализации лимфом. Вместе с тем проявления геморрагического диатеза встречаются у большинства умерших – 83 %, но как причина смерти – значительно реже – 14 %. Они же изучили частоту лейкемических поражений отдельных органов у 137 умерших детей за 1970–1982 гг.(табл. 2.9).

Таблица 2.9. Органопатология лейкоза по секционным данным

Как видно из табл. 2.9, чаще всего поражаются КМ, печень, почки, селезенка, лимфоузлы; нередки лейкемические инфильтраты в сердце, яичках, легких. Напротив, редко поражаются скелетные мышцы, кости, паращитовидные железы.

В последние годы в связи с улучшением результатов противоопухолевой терапии причины смерти изменились, ведущее значение приобретают инфекционные осложнения, вызываемые бактериями, грибами, вирусами, простейшими. Отмечается возрастание частоты микозов и, в частности, аспергиллеза (рис.2.11), парентерального инфицирования больных вирусами гепатита ВиС, HBV, HCV). Так, по данным РНПЦДОГ (1993), частота хронических вирусных гепатитов у гематологических больных составляет 36,7 %.

Г. И. Кравцова с соавторами [45] с целью изучить танатогенез при современной терапии лейкозов провели патоморфологические, бактериологические и вирусологические исследования у 35 умерших детей. У 24 больных диагностирован ОЛЛ, у 6 – ОМЛ и у 5 – врожденный лейкоз. У каждого умершего ребенка выявлено несколько осложнений,  имевших значение в танатогенезе, наиболее частые приведены  в  табл.2.10.

Таблица 2.10. Причины смерти при острых лейкозах