В заключение отметим, что подход к обследованию и лечению больных с явлениями хронической дуоденальной непроходимости должен быть строго индивидуализирован. В план обследования детей с различными заболеваниями гепатопанкреатогастродуоденальной области необходимо включать методы, направленные на выявление хронических нарушений дуоденальной непроходимости.
Кафедра детской хирургии РГМУ, г.Москва.
В детской гастроэнтерологии довольно часто встречаются ситуации, когда в диагностических или лечебных целях необходима постановка того или иного зонда в двенадцатиперстную кишку (ДК). Такая необходимость возникает при проведении ряда диагностических мероприятий, в том числе, рН-метрии, манометрии, записи моторики ДК, при лечении послеоперационного пареза кишечника и в других случаях.
Нами проанализированы различные способы постановки зондов в ДК и тощую кишку (113 случаев у 103 больных). Среди них - традиционный способ постановки дуоденального зонда с металлической оливой (8), заведение зонда через канал эндоскопа (93), зонда, захваченного щипцами за привязанную к его окончанию нить (10) и другие варианты (2).
Анализ указанных способов показал, что при необходимости заведения в ДК или тощую кишку зондов диаметром более 2 мм, в том числе комбинированных зондов, состоящих из 2-3 тонких катетеров, рН-, мано- и профилометрии наиболее целесообразно и менее травматично использовать способ, предусматривающий захват щипцами, заведенными в биопсийный канал фиброэндоскопа, короткой нити, заведенными в биопсийный канал фиброэндоскопа, короткой нити, привязанной к рабочему окончанию водимого зонда (10 случаев). По достижении необходимого уровня кишки биопсийные щипцы раскрывают, отпускать нить, а эндоскоп извлекают. Следует однако отметить, что такой способ приемлем при использовании достаточно жестких зондов. В противном случае он может быть увеличен эндоскопом и подтянут в желудок. Для исключения этого при использовании мягких зондов необходимо устанавливать в них жесткий металлический проводник (выполнено у 1 больного) или предварительно заполнять зонд водой и замораживать его (1). Для проведения таких исследований, как поэтажная манометрия , регистрация моторики начальных отделов пищеварительного канала, зондовая дуоденография, мы считаем оптимальной установку зонда через просвет рабочего канала фиброэзофагогастродуоденоскопа (93 исследования). При этом в 84 случаев использовали 2 специальных тонких зондов длиной 120-140 см, надетых поочередно на единую металлическую струну, которая не только повышает жесткость структуры зонда, но и соединяет 2 зонда между собой. После извлечения эндоскопа наружнй зонд и струну удаляют.
В начале работы мы проводили рентгенологический контроль за положением зонда, однако осуществив таковой у 3-х детей, а также учитывапя данные зондовой дуоденографии в сочетании с ангиографичесчким исследованием у 3 детей с подозрением на артериомезентериальную компрессию, мы пришли к выводу, что предложенный способ дуоденального зондирования надежный и не требует дополнительного рентгенологического контроля. Кроме того, место нахождения рабочего окончания зонда можно контролировать при диагностических исследованиях по характеру отделяемого и получаемой кривой перистальтики кишки.
Таким образом, указанные способы установки зондов в ДК и тощую кишку с использованием педиатрических моделей эндоскопов являются простыми для выполнения и надежными для достижения поставленной цели (105 исследований), в том числе и у детей младшего возраста.
НИИ педиатрии РАМН, г.Москва.
В работе представлены результаты обследования 28 здоровых детей и 130 детей с хроническим гастритом , гастродуоденитом и язвенной болезнью.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.