При еюноскопии у детей с разными степенями гипертрофии опредлелялась выраженная "поперечная исчерченность "слизистой оболочки с наличием в большинстве случаев беловатого налета ( симптом "инея"). в результате микроскопического исследования биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки обнаружена стадийность морфологических изменений. При гипотрофии 1 степени чаще встречались длинные ветвящиеся ворсинки с многочисленными выростами с булавочновидным расширением в дистальных отделах за счет отека и эктазии лимфатических капилляров. Кровеносные сосуды малокровны. Крипты мелкие. Митотическая активность снижена. При гипотрофии 2-3 степени в большинстве случаев отмечалось укорочение ворсинок и уплощение эпителия. Ворсинки расширены из-за отека, расположены на значительном расстоянии друг от друга. Щеточная кайма нечеткая. В криптах немногочисленные митозы. В собственной пластинке слизистой малочисленая лимфоидная инфильтрация. У 1 ребенка с гипотрофией 3 степени ворсинки значительно укорочены, мелкие крипты. Энтероциты с выраженной вакуолизацией цитоплазмы. Количество бокаловидных клеток увеличено. В собственной пластинке расширенные кровеностые и лимфатические сосуды. В криптах немногочисленные митозы.
Таким образом, при прогрессирующем течении гипотрофии отмечаются следующие стадии морфологических изменений в слизистой оболочке тонкой кишки: гиперплазия, субатрофия и атрофия.
При нагрузке детей углеводами при 1 степени гипотрофии признаков нарушенного кишечного всасывания не обнаружено, при 2 степени в ряде случаев определялась лактазная недостаточность, а при гипотрофии 3 степени плоская сахарная кривая отмечалась при нагрузке как лактозой, так и глюкозой. Следовательно при гиперплазии слизистой возникает преднедостаточность кишечного всасывания, при субатрофии- в основном лактазная недостаточность, при атрофии- комбинированная.
Одним из патогенетических механизмом морфофункциональных изменений слизистой оболочки тонкой кишки при гипотрофии, по нашим данным, является хроническая стресовая реакция, в связи с чем для уменьшения морфофункциональных изменений целесообразно назначение детям с гипотрофией препаратов со стресслимитирующим эффектом ( обзидан, антиоксиданты).
Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии МЗ РФ. г.Нижний Новгород.
Обследование 26 больных с целиакие в возрасте 3-8 лет через год после первичной госпитализации и модифицированного лечения ( с включением кисломолочного лактобактерина, обогащенного лизоцимом либо цинком) показало, что состояние большинства детей (62%) расценивалось как вполне удовлетворительное. Они имели оформленный стул, хороший аппетит, реже болели интеркуррентными заболеваниями, увеличилось число детей с нормальными показатели физического развития ( с 19% при выписке до 33%). Вместе с тем результаты лизоцимной активночти слюны, микроэлементного состава сыворотки крови ( по уровню цинка) и состояние биоценоза кишечника свидетельствовали о кратковременности эффекта однократного курса применения лебных продуктов. Полученные данные послужили обоснованием для проведения повторных курсов терапии с применением биопродуктов и активного вызова больных в клинику через 2-3 года. Проведенный анализ свидетельствовал об отчестливом клинико -лабораторном эффекте: более быстрое восстановление росто-весовых параметров, уровней лизоцима, цинка, протеинограммы; в 2.7 раза ( против 1.6 в контроле) увеличилось количество детей с нормальными показателями физического развития.
Целенаправленная диетологическая реабилитация с включением биопродуктов должна стать неотъемлемой частью базисной терапии целиакии и проводиться на всех этапах восстановительного лечения.
Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии, г.Нижний Новгород.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.