Цикличность патогенетических механизмов определяют цикличность течения заболевания. В межприступный период происходит накопление патологических отклонений имеющих субклинический характер, приводящее первоначально у части больных к появлению предвестников обострения, а затем - самого обострения. Наличие предвестников, индивидуальных для каждого больного, а также тенденция к нарастанию биохимических маркеров (панкреатические ферменты, АлАТ, АсАТ, дисбаланс изоферментов ЛДГ) и ультразвуковых признаков (увеличение, отек ПЖ) позволяют прогнозировать начало обострения и, вмешиваясь превентивной терапией указанного для обострения состава в патологический цикл, размыкать его. Патогенетически обоснованный состав терапии и ее циклическое проведение позволяют добиться длительной ремиссии у большинства больных.
Кафедра пропедевтики детских болезней РГМУ, Детская клиническая больница N3, г.Москва.
Опухолевые заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) не являются широко распространенной патологией у детей. Эктопированная поджелудочная железа, или хористома, встречается еще реже - приблизительно у 2% детей с опухолями ВОПТ. Однако, при воспалении хористома может проявляться клиникой истинного панкреатита. Поэтому ее своевременному выявлению и ведению следует уделять пристальное внимание.
Под нашим наблюдением с 1987 по 1992 год находилось 12 детей в возрасте от 5 до 15 лет с дистопиями поджелудочной железы (ДПЖ) в стенку желудка. Все случаи обнаружения хористом были эндоскопической находкой во время проведения эзофагогастродуоденоскопии по поводу основных заболеваний ВОПТ, с которыми наблюдались дети: у 5 человек был гастродуоденит, у 4 - гастрит, у 3 - дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу.
Клинических проявлений ДПЖ не выявлялось, а данные объективного и инструментального обследования детей совпадали с клинической картиной их основного заболевания.
Эндоскопически хористома представляет собой полиповидное образование конусовидной формы на широком основании, высотой до 0,6 см с усеченной втянутой верхушкой, куда открывался свищевой ход выводного протока. Образование, как правило, соответствует цвету слизистой оболочки желудка, однако у 3 детей хористома была гиперемирована с эрозированной верхушкой. Для подтверждения диагноза хористомы из центра образования бралась биопсия. Из 28 детей, у которых энджоскопически была заподозрена ДПЖ, гистологически диагноз был подтвержден лишь у 12.
Гистологически у 2 детей в препарате определялись железистые дольки и ячейки, отграниченные друг от друга соединительной тканью и растянутые, содержащие секрет выводные протоки (дольковый вариант). У остальных детей определялась ткань поджелудочной железы без выводных протоков.
Контрольное эндоскопическое обследование с прицельной биопсией в дальнейшем проводилось ежегодно с целью выявления роста хористом. Изменения в размерах ДПЖ нами не обнаруживалось, однако у одного ребенка (девочка 13 дет), у которой появились клинические признаки панкреатита при интактной поджелудочной железе на УЗИ и неизмененном фатеровом соске во время эзофагогастродуоденоскопии определялся отек и воспаление хористомы, что было подтверждено гистологически. Произведено эндосокпическое вылущивание ДПЖ. После проведенной процедуры клиника панкреатита не определялась.
Такми образом, хористома является опухолевым образованием слизистой оболочки желудка, не имеющей самостоятельной клинической симптоматики. У всех детей ДПЖ была эндоскопической находкой. При воспалении хористом могут отмечаться клинические признаки панкреатита, которые быстро исчезают после эндосопического удаления ДПЖ. В плане диспансерного наблюдения рекомендуются повторные эндоскопические осмотры - через 6 мес после первого обнаружения, далее - 1 раз в год, а также противорецидивная терапия сочетанной патологии органов пищеварения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.