Панкреатит, связанный с поражением желчевыводящих путей, как правило, развивается на фоне разнообразных аномалий формы и положения желчного пузыря (52%), хронического холецистита (43%), реже-- желчекаменной болезни и холецистэктомичя (6%). Хронический панкреатит как первичное заболевание у детей проявляется занчительно реже (14%). При этом у большей части его причинами являются эпидемический паротит, острый панкреатит, тупая травма живота, гиперлипидемия, бактериальная и вирусная инфекция. Выделение ведущего этиологического фактора необходимо для обоснованного назначения лечебных мероприятий.
Одним из главных механизмов развития большинства форм панкреатита является активизация панкреатических ферментов в протоках и ткани железы, что приводит к отеку, некрозу, а в дпальнейшем при рецидивировании процесса к склерозированию и фиброзу с развитием вне- и внутриклеточной недостаточности. Благодаря мощным ингибиторным системам патологический процесс в железе может ограничиваться ее отеком без развития некроза, что значительно чаще наблюдается у детей.
Особенности клинических проявлений связаны со степенью тяжести панкреатита. При тяжелеой форме преобладают выраженные болевые кризы, с локалзацией по всей верхней половине живота с иррадиацией, которые сопровождаются разнообразными диспептическими явлениями, При этой форме частота, тяжесть обострения нарастает с возрастом. Особьенно это характерно для панкреатита, развившегося на фоне выраженных органических нарушений в ДК и желчевыводящих путях. При этой форме панкреатита возможно развитие таких осложнений как ложные кисты, плеврит, панкреолитиаз. Клиническая картина средне-0тяжелой формы панкреатита менее выражено, а ее течение более благопричтно. Болевой синдром возникает периодически после нарушений в диете, физическом переутомлении, локализуются обыно в эпигастрии, левом подреберьи, иногда бюоли усилоиваются до резких болевых кризов, но быстро купируются. Диспептические расстройства умеренно выражены. при легкой форме боли чаще бывают ноющими или редкими приступообразными, кратковременными без иррадиации, болезненность преимущественно в проекции поджелудочной железы. прогноз этих форм панкреатита при посмтоянном наблюдении и профилактическом лечении благоприятное.
Наряду с клиникой ведущее место в распознавании панкреатита преобретают лабораторно-инструментальные исследования, уточняющие этиологию, стадию болезни, морфологические особенности органа, состояние протоковой системы, степень нарушения внешней и внутрисекреторной функции железы, что позволяет оценить состояние смежных органов пищеварения и выявить осложнения. Так, исследование панкреатических ферментов в дуолденальном содержимом на фоне стимуляции секретином, панкреозимином являются наиболее точным методом оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы и позволяет выявить гиперсекреторный, гипосеркреторный и обтурационный типы секреции, отражающие различную степень морфологических изменений в органе.
Важное значение имеет определение амилазы, липазы, трипсина и его ингибитора в сыворотке крови и моче, уровень которых отражает активную фазу болезни. Широко распространенные сывороточные провокационные тесты с использование прозерина, глюкозы, панкреозимина обнаруживают феномен "уклонения" ферментов.
Принципиально новые возможности в диагностике панкреатита связаны с применением УЗИ. Обострение панкреатита сопровождается диффузным или локальным увеличением поджелудолчной железы, определяется неровность контура, расширение протока, изменение эхогенности тканей. Эхография имеет диагностические пределы и не может другие методы.
Существенную помощь в диагностике в диагностике оказывает рентгенологическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта, позволяющие выявить прямые или косвенные симптомы панкреатита, которые уточняются при проведении релаксационной зондовой дуоденографии. Ценную и важную информацию о состоянии панкреатических и желчевыводящих протоков у детей дает эндоскопическая и ретроградная панкреатохолангиография, определяющая причины рецидива и дольнейшую тактику ведения больного.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.