В случае присутствия ПГ могут применяться препараты следующих групп: 1/ препараты висмута (Де-нол), 2/ антипротозойные препараты ( трихопол, тинидазол), 3/ антибиотики ( амоксициллин). Так как Де-нол обладает также репаративным и защитным эффектами, он может применяться самостоятельно, лишь с добавлением вегетотропных препаратов. Антипротозойные препараты не влияют на секрецию, но обладают репаративным эффектом. Антибиотики обладают лишь антигеликобактерным действием. В связи с этим при выборе последних двух групп средств, а также при отсутствии ПГ следующим этапом выбора терапии является оценка желудочной секреции. Если она нормальная или пониженная предпочтение отдается сукральфату ( вентер). При повышенной кислотности необходимо назначение антацидных препаратов, содержащих аллюминий ( маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.), а также антисекреторных средств- М-холинолитиков (предпочтительнее гастроцепин) или Н2-блокаторов ( 2-го поколения и младше). Первые предпочтительнее в случае ваготонии. Во всех случаях назначаются вегетотропные препараты с учетом вегетативного статуса больного.
Помимо данной базисной терапии, при наличии гастроэзофагеального рефлюкса решается вопрос о назначении гавискона или аналогичных препаратов. Среди антисекреторных средств в данной ситуации предпочтительнее применение Н2-блокаторов. В случае дуоденогастрального рефлюкса назначается церукал, однако вопрос о его применении решается при отсутсвтии воздействия на данную дискинезию базисной терапии. Симптоматическое лечение проводится по общим терапевтическим принципам.
Указанная терапия проводится в течение 3 недель, после чего проводится контрольная фиброгастродуоденоскопия. В случае положительного эффекта лечение продолжают еще 1 неделю и ребенка переводят под амбулаторное наблюдение. При неотчетливом эффекте через 1 неделю повторяют фиброгастродуоденоскопию и решают вопрос о дольнейшей тактике. При отсутствии эффекта через 3-4 недели к базисной терапии добавляют "большие" репаранты, среди которых следует выделить аналог простагландинов цитотек, и решается вопрос о назначении иглорефлексотерапии, гипербарической оксигенации.
Кафедра деских болезней N2 РГМУ, г.Москва.
Одно из ведущих мест в современной гастроэнтерологии детского возраста занимает проблема лечения язвенной болезни 12-перстной кишки (ЯДК).
Неуклонный рост числа детей, больных ЯДК, частые обострения, опасность осложнений, отсутствие надежных методов лечения вызывает необходимость применения новых более эффективных средств и совершенствования способов их применения.
Все вышеизложеннлое определячет актуальность и практическое значение изучения нового класса лекарственных средств - синтетических аналогов опиоидов, среди которого особое место занимает даларгин, синтезированный в лаборатории опиоидных пептидов ВКНЦ АМН СССР.
В последние годы важная роль отводится пилорическим геликобактериям (ПГ) в этиологии и патогенезе воспалительных и язвенных поражений гастродуоденальной зоны. Сравнительный анализ, диагностической ценности CLO-теста и первичной микроскопии мазка биоптатов показал их одинаковую ценность для выявления ПГ(91 и 93% положительных результатов соответственно у детей с ЯДК). Учитывая высокий процент инфицированности детей у 55 детей с ЯДК были проанализированы 4 схемы лечения, в которых наряду с даларгином применялись антигеликобактерные препараты - трихопол, оксацилллин и Де-нол.
Результаты электронномикроскопического иссследования биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки о наибольшей эффективности даларгина с оксациллина и даларгина с трихополом.
Существенно улучшается микроциркуляция, активизируется синтетитческая функция клеток, явный признак начинающейся клеточной репарации. Значительно снижается отек интрацеллюларного пространства, стимулируется пролиферация и дифференцировка клеток.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.