Таким образом, оптимальный диагностический алгоритм позволяет получить характеристику функциональных и морофологических особенностей поджелудочной железы и разработать план терапевтических мероприятий.
В комплексной терапии хронического панкретаита важнеое место принадлежит лечебному питания, целью которого является создание "покоя" поджелудочной железе. Панкреатическая диета в фазе обострения панкреатита характеризуется физиологическим содержанием белка с умеренным ограничением жира, углеводов. К составлению рациона необходимо подходить индивидуально, принимая во внимание возраст ребенка, физический статус, особенности нарушения метаболических процессов, наличие сопутствующей патологии.
Для создания физиологического "покоя" поджелудочной железе назначаются антацидные препараты-альмагель, фосфалюгель, маалокс, смесь Бурже и др. до 4-5 раз в день. Для снятия болевого синдрома нередко используются холинолитики (атропин, метацин, платифиллин и др.), как правило, в сочетании со спазмолитиками ( но-шпа, папаверин), чтобы расслабить сфинктер большого дуоденального сосочка, снизить давление в протоковой системе и облегчить поступление панкреатического сока и желчи в ДК. При упорных и сильных болях вводится анальгин или баралгин.
В последнее время с целью подавления желудочной секреции, стимулирующей секреторную функцию поджелудочной железы, применяют Н2-блокаторы гистамина, оказывающие антисекреторное действие: циметидин, ранитидин, фамотидин. Однако, в педиатрической практике использования эти препараты еще не получили.
При значительных и стойких изменениях амилазного теста, отеке поджелудочной железы показана антиферментная терапия, действие которой направлено на инактивацию в крови циркулирующих ферментов. К естественным ингибиторам панкреатических ферментов относятся трасилол, контрикал, гордокс, и др., которые вводятся капельно внутривенно 1-2 раза в день в зависимости от состояния больного. Продолжительность курса антиферментной терапии должна определятся индивидуально.
Для профилактики инфицирования поджелудочной железы и желчевыводящих путей назначаются курсы антибактериальной терапии, антибиотиками широкого спектра действия.
Коррекция электролитного балланса и состава аминокислот достигается назначением смесей незаменимых аминокислот в сочетании с хлоридом калия, глюконатом кальция, жировыми эмульсиями. У детей предпочтительней проводить трансфузии аминокислот интрадуоденально капельно, что позволяет избегать аллергических реакций.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы компенсируется приемом ферментных препаратов. В первые две недели обострения назначается панкреатин, ораза, липаза, солизим, а затем переходят на прием комплексных препаратов поджелудочной железы типа панзинорма, фесиала, панкурмена, дигестала, мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Комплексая терапия у большинства больных дает положительный эффект, однако, у некоторых больных при среднетяжелом и тяжелом течении вторичного панкреатита на фоне желчекаменой болезни, стенозирующего папиллита, аномалии желчевыводящих путей и ДК показано оперативное лечение.
Добиться значительного успеха можно только в процессе этапного лечения больного, который находится на диспасерном наблюдении и ему систематически проводятся лечебно-профилактические мероприятия с обязательным использованием санаторно-курортного лечения.
Детское хирургическое отделение МОНИКИ им М.Ф.Владимирского.
В последние годы имеется тенденция к увеличению частоты заболевания детей острым панкреатитом (ОП). Под нашим наблюдением с 1982 г находилось 66 детей с ОП. Отечная форма заболевания была у 49 больных и деструктивная - у 17. Диагностика ОП омимо клинических данных основана на определении амилазы крови и мочи, ультразвуковом исследовании, лапароскопии.
При отечной форме ОП проыодилось консервативное лечение, включающее парентеральное питание 2-3 суток, инфузионную терапию, атропин, спазмолитики, антигистаминные препараты, магнитотерапию и, в ряде случаев, ингибиторы протеаз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.