Принципы составления патологоанатомического диагноза

                              Министерство здравоохранения СССР

А. В. СМОЛЬЯННИКОВ, Г. Г. АВТАНДИЛОВ, Е. В. УРАНОВА

ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО

                                                                         ДИАГНОЗА

МОСКВА - 1977

ПРЕДИСЛОВИЕ

На основе достижений математики, физики и химии в по­следние десятилетия успешно развиваются биологические науки. Этот процесс распространился на медицину и осо­бенно интенсивно на ее теоретическую базу - физиологию, биохимию, патологию. Именно уровень развития этого комплекса основополагающих дисциплин определяет про­гресс практической медицины. Последний выражается в познании сущности многих общепатологических явлений, этиологии, патогенеза и танатогенеза заболеваний, контроле за ходом терапевтических мероприятий, во внедрении в прак­тику таких эффективных средств, как антибиотики, гормоны, биологически активные вещества, в успехах хирургии, сде­лавших возможным операции на сердце, легких, в области онкологии, которая превратилась в широко разветвленную научно-практическую медицину, в расшифровке механизмов перинатальной патологии, в создании новой  весьма эф­фективной отрасли медицины - реаниматологии и во многом другом.

Социальные факторы, основанные на успешном экономи­ческом развитии нашей страны, способствующие успехам профилактической и лечебной медицины, обусловили значи­тельное удлинение продолжительности жизни населения СССР, привели к ликвидации ряда тяжелых заболеваний, уносивших прежде миллионы жизней. Отмечаются суще­ственные изменения в клинике, морфологии и исходах забо­леваний, связанных с новыми методами лечения и увеличе­нием срока жизни.

Однако наряду с успехами теоретической и практической медицины до настоящего времени остаются  не решенными еще целый ряд фундаментальных проблем, связанных в част­ности с ранней диагностикой и эффективным лечением бо­лезней - сосудистых, онкологических, вирусных, которые являются основной причиной смертности населения.

Решение этих вопросов, естественно, требует дальнейшего прогресса теоретической медицины, главным образом пато­логии, и ее базы - патологической анатомии.

Патологическая анатомия, входя в круг фундаменталь­ных медико-биологических наук как морфологическая основа медицины, является и /практической дисциплиной, непосред­ственно связанной с прижизненной и посмертной диагности­кой болезней, с изучением динамики патологического процесса. Этим определяется весьма важное положение патологиче­ской анатомии в медицине как науке, стоящей «на стыке» между медицинской теорией и практикой.

Историческое развитие патологической анатомии опреде­лило ее место и задачи в деятельности лечебно-профилакти­ческих учреждений и научно-исследовательских институтов. Впервые в Советском Союзе в структуре органов здраво­охранения сложилась особая система-патологоанатомическая служба, научно-практическая деятельность, которой включает прижизненную и посмертную морфологическую диагностику болезней, изучение этиологии, патогенеза и танатогенеза наиболее распространенных заболеваний, конт­роль за качеством клинической диагностики и ходом лечеб­ного процесса и совершенствование профессиональной под­готовки врачей. Особенно важно, значение патологоанатомической службы в изучении причин смертности населения страны.

В очередных задачах улучшения медицинского обслужи­вания населения страны подчеркивается необходимость со­вершенствования профилактических, диагностических и ле­чебных мероприятий с учетом последних достижений науки и внедрения их в медицинскую практику. Широкое применение экспресс-биопсий , исследование пункционного и аспирационного материала, гистологический контроль за эффектив­ностью лечебных мероприятий, ранняя диагностика предопухолевых изменений и начальных фаз злокачественного роста дифференциальная (гистологическая диагностика бо­лезней  повысили  требования к  патологоанатомическому заключению, на основании которого клиницисты предприни­мают соответствующие лечебные мероприятия.

В настоящее время ежегодно более 10 млн. больным диагноз заболевания устанавливается или уточняется по результатам патологогистологического исследования. Поэто­му современная морфологическая диагностика болезней на­ряду с применяющимися традиционными методами требует широкого внедрения в практику комплекса новых способов исследования биопсийного и операционного материала (гис­тохимия, гистоэнзимология, иммуноморфология, микро-метрофотометрия, морфометрия, ауторадиография, элек­тронная микроскопия). Все это ставит перед патологоанато­мом новые ответственные задачи, связанные с решением воп­росов клинической патологии и непосредственно с судьбой больного. По существу современный патологоанатом являет­ся клиническим патологом.

Значительно усложнился и характер патолотоанатомического исследования умерших больных и повысились требова­ния клиницистов в вопросах расшифровки этиологии, пато­генеза и танатогенеза каждого умершего больного, а также оценке адекватности и своевременности лечебных мероприя­тий. Патоморфоз болезней, связанный с новыми методами терапии, с применением реанимационных и других лечебных мероприятий, существенно изменил морфологическую карти­ну заболеваний и требует уточнения морфологического диаг­ноза на основе данных новых подходов, связанных с исполь­зованием специальной аппаратуры, приборов и современных методов исследования.

На основе новых представлений продолжает совершен­ствоваться и усложняться весьма важная функция патологоанатомической службы - контроль за качеством клиниче­ской диагностики и ходом лечебного процесса, что позволяет органам здравоохранения принимать своевременные меры по улучшению  лечебно-профилактической  помощи  населению.

Решение указанных задач возможно при наличии хоро­шей материально-технической базы патологоанатомической службы , квалифицированных патологоанатомических кадров и их систематической переподготовки, внедрения в повсе­дневную практику комплекса стандартизированных методик морфологического исследования биопсийного и секционного материала, унифицированных подходов  к вопросам  диагностики различных болезней, четкой организации консульта­тивной помощи, усовершенствования организационных форм патологоанатомической службы на базе централизации и объединения отделений, работающих по единым методиче­ским принципам.

За последние годы органами здравоохранения проведена большая работа по выполнению приказа Министерства здра­воохранения СССР № 667 от 15 ноября 1970 т. «О мерах по совершенствованию патологоанатомической службы». В ре­зультате комплекса проведенных в органах здравоохранения мероприятий укрепились организационная и материально-техническая база службы.