Изменения в полости рта при патологии внутренних органов, страница 8

Гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга) развивается вследствие повышенного содержания в крови эндогенных или экзогенных глюкокортикоидов. В случае гиперпродукции адренокортикотропного гормона передней доли гипофиза говорят о первичном гиперкортицизме, или болезни Иценко-Кушинга. При гиперкортицизме слизистая оболочка полости рта отечна, видны отпечатки зубов на языке. На этом фоне могут возникать язвы и эрозии, которые отличаются длительным течением, формируются пузыри с гемморрагическим содержимым. В связи с предрасположенностью к инфекциям вследствие иммунодефицита часто развивается кандидоз. Катаболическое действие глюкокортикоидов на костную ткань приводит к снижению ее способности фиксировать кальций и развитию остеопороза, в том числе челюстей. При гиперкортицизме наблюдается медленное заживление ран после стоматологических вмешательств и повышенная ломкость капилляров.

Хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддиссона) возникает при их двустороннем поражении и приводит к уменьшению (или полному прекращению) секреции глюкокортикоидов и минералокортикоидов. В 80% случаев причиной является аутоиммунное поражение коры надпочечников, за ним по частоте следует туберкулез. Недостаточность кортизола играет роль в развитии гипотензии, вызывает нарушения углеводного, жирового. Белкового обмена и резко повышает чувствительность к инсулину. При Аддиссоновой болезни усиливается выведение из организма натрия и снижается выведение калия – главным образом с изотонической мочой, но также и с потом, слюной или через желудочно-кишечный тракт. Характерным признаком заболевания со стороны полости рта является синюшно-черная пигментация слизистой губ, рта, которая может появиться задолго до других симптомов (утомляемости, слабости, ортостатической гипотензии, диспептических расстройств). Больные чрезвычайно чувствительны к стрессам, поэтому при проведении стоматологического лечения, особенно при удалении зубов, возможен  аддиссонический криз, шок. Стоматологические операции необходимо проводить в условиях стационара.

Феохромоцитома – доброкачественная или злокачественная опухоль, происходящая из хромаффинных клеток, локализованных преимущественно в мозговом слое надпочечников. Проявления феохромоцитомы обусловлены повышенным уровнем циркулирующих катехоламинов, продуцируемых клетками опухоли. Ведущий синдром – артериальная гипертензия, которая может носить пароксизмальный характер. При стоматологическом обследовании больных обнаруживается катаральный гингивит и отек слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов. Рентгенологическое исследование позволяет выявить нерезко выраженный остеопороз челюстных костей.

Акромегалия – заболевание неясной этиологии, характеризующееся диспропорциональным ростом костей скелета, мягких тканей и внутренних органов в связи с увеличением продукции соматотропного гормона на фоне развития эозинофильной аденомы передней доли гипофиза. При акромегалии наблюдается изменение внешнего вида больных. Отмечается увеличение костей носа, надбровных дуг, нижней челюсти. За счет чрезмерного развития альвеолярных отростков расширяется расстояние между зубами. Угол нижней челюсти увеличивается, формируется патологический прикус, диастема. Рентгенологически выявляется перестройка костной структуры челюстей, характерно сочетание остеосклероза и остеопороза. Значительно увеличивается язык с отпечатками зубов, что затрудняет речь. Практически у 100% больных развивается кариес.

Изменения в полости рта при болезнях крови

Гемобластозы – опухоли из кроветворных клеток. Среди гемобластозов выделяют две большие группы: гематосаркомы и лейкозы. При гематосаркомах первоначально поражаются клетки экстрамедуллярных очагов кроветворения. Лейкозы – опухоли из кроветворных клеток с начальным поражением костного мозга. По способности бластных элементов к дифференцировке выделяют острые и хронические лейкозы. При остром лейкозе дифференцировка отсутствует, при хроническом - сохраняется. Бластные клетки при остром лейкозе становятся автономными, они безгранично пролиферируют, образуя клон опухолевых клеток, вытесняющий нормальные клетки костного мозга. Лейкозный клон, прорывая костно-мозговой барьер, заносится током крови в различные органы (метастазирует). Продолжительность заболевания не определяет отнесения того или иного лейкоза к группе острых или хронических.