130. Правильный ответ — Г. Инфекционные осложнения часты, так как при множественной миеломе резко снижается иммунитет (в частности, содержание IgG). Количество плазматических клеток в стернальном пунктате превышает 15%.
65
5 Внутренние болезни часть II
131. Правильный ответ - Д. Костномозговой синдром при множественной миеломе включает в себя в числе прочих признаков панцитопению, а также и гиперкальциемию (что, впрочем, не является облигатным признаком).
132. Правильный ответ - Г. В случае параамилоидоза при мие-ломной болезни нарушается работа сердца, печени, селезенки. Почки не страдают.
133. Правильный ответ — А. Миеломная нефропатия, параами-лоидоз, геморрагический диатез являются компонентами белковой патологии при множественной миеломе. Миеломноклеточ-ная метаплазия относится к костномозговому синдрому
134. Правильный ответ — Д. Синдром повышенной вязкости обусловлен нарушением микроциркуляции вследствие гиперпро-теинемии. Все перечисленные признаки характерны для данного синдрома.
135. Правильный ответ — В. Электрофоретическое исследование при множественной миеломе выявляет дополнительную фракцию (М-градиент) в области у-глобулинов, при этом количество у-глобулинов резко снижено.
136. Правильный ответ - Г. Для множественной миеломы характерно увеличение содержания иммуноглобулинов определенного класса (A, G, Е), но не класса М. Увеличение уровня последнего свойственно макроглобулинемии Вальденстрема и другим парапротеинемическим гемобластозам, обусловленным гиперплазией короткоживущих В-лимфоцитов.
137. Правильный ответ — Д. Для постановки диагноза множественной миеломы необходимо выявить продукт синтеза опухолевых клеток — парапротеин, получить в миелограмме миеломноклеточ-ную пролиферацию. Количество у-глобулинов резко снижено. Характерно значительное увеличение СОЭ.
138. Правильные ответы: 1 - Д, 2 - Г, 3 - В, 4 - Б, 5 - А. Описанная клиническая картина (А, Б, В, Г, Д) в каждом случае типична для перечисленных заболеваний (1, 2, 3, 4, 5).
139. Правильные ответы:
1—В. При обоих заболеваниях снижен иммунитет (в частности, уменьшено содержание IgG), что обусловливает наклонность к ре-цидивирующим инфекциям (преимущественно — пневмониям).
2 — А. Увеличение СОЭ при обеих болезнях обусловлено значительными изменениями белкового спектра крови.
66
3 - Г. Миелоидная гиперплазия свойственна хроническому ми-елолейкозу, но отнюдь ни одному из указанных заболеваний.
4 - Б. Лимфоцитоз в периферической крови (до 90 %) свойственен хроническому лимфолейкозу.
5 - А. Плазмоклеточная пролиферация костного мозга — субстрат множественной миеломы.
6 - Г. Данный вид анемии — проявление дефицита витамина В п:
этого не бывает при указанных заболеваниях.
7 - А. Лейкопения достаточно часто встречается при множественной миеломе вследствие "вытеснения" миелоидного ростка из костного мозга плазмоклеточной гиперплазией.
8 - А. М-градиент - указание на присутствие патологического белка (парапротеинемия); выявляется при электрофоретическом исследовании.
9 — Б. Тени Боткина - Гумпрехта — типичный признак лимфо-лейкоза.
10 — В. Гипохромная анемия может встречаться при обеих заболеваниях.
11 — Г. Подобные изменения лейкоцитарной формулы характерны для хронического миелолейкоза.
140. Правильные ответы — 1 Б; 2 В; 3 Г; 4 А.
141. Правильный ответ — Г. Действительно, эритремия — ге-мобластоз, субстратом опухоли при котором являются эритроциты, однако на III стадии болезни обычно имеется анемия или развивается иной гемобластоз (острый лейкоз, хронический миелолейкоз); поэтому на III стадии эритремии кровопускания не показаны.
142. Правильный ответ — Г. На начальной стадии лимфолей-коза химиотерапия не проводится (следует лишь наблюдать за такими больными); лечение начинают при переходе болезни во II стадию. Лейкеран действительно угнетает опухолевый процесс, но его назначают, как уже было сказано, на другой стадии болезни.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.