137. Диагноз множественной миеломы ставят при:
1. Цитологическом подтверждении опухолевого процесса плазматической природы.
2. Значительном увеличении СОЭ.
3. Выявлении парапротеинов в крови и моче.
4. Снижении содержания у-глобулинов в крови.
Проведите подбор пар: (вопрос — 1,2,3...) - (ответ — А,Б,В...):
138. При каком из перечисленных заболеваний:
1. Хронический лимфолейкоз.
2. Хронический миелолейкоз.
3. Эритремия.
48
4. Множественная миелома.
5. Макроглобулинемия Вальденстрема может наблюдаться следующая клиническая картина ?
А. У пожилых людей — лимфоаденопатия, спленомегалия, анемия, содержание IgM более 60% от всех иммуноглобулинов, лим-фоидная гиперплазия костного мозга, высокая СОЭ, М-градиент.
Б. Костная деструкция, количество плазматических клеток в костном мозге — более 15 %, значительное увеличение СОЭ, наклонность к инфекциям, анемия, нефропатия, М-градиент.
В. Эритроцитоз, лейко- и тромбоцитоз, уменьшение СОЭ, тромбогеморрагический синдром, иногда — АГ, болезнь протекает длительно.
Г. Спленомегалия, в периферической крови — эозинофильно-базофильная ассоциация в сочетании с нейтрофильным сдвигом (до миелоцитов), миелоидная метаплазия костного мозга; встречается чаще у лиц среднего возраста.
Д. Наследственно-конституциональная предрасположенность, чаще болеют люди пожилого возраста, в костном мозге — лимфо-идная метаплазия, лимфоаденопатия, в периферической крови — лимфоцитоз и тени Боткина—Гумпрехта.
139. Для какого заболевания характерны перечисленные симптомы?
1. Наклонность к инфекциям. А. Множественная миелома.
2. Значительное увеличение СОЭ. Б. Лимфолейкоз.
3. Миелоидная метаплазия В. Для обоих. костного мозга.
4. Лимфоцитоз периферической Г. Ни для одного. крови.
5. Плазмоклеточная пролиферация в костном мозге.
6. Макроцитарная гиперхромная анемия.
7.Лейкопения.
8. Наличие М-градиента при электрофорезе белков сыворотки крови.
9. Тени Боткина — Гумпрехта.
10. Гипохромная анемия.
11. Эозинофильно-базофильная ассоциация в периферической крови.
140. Какой из перечисленных диагнозов:
А. Хронический лимфолейкоз. Б. Хронический миелолейкоз.
49
4 Внутренние болезни часть II
В. Множественная миелома. Г. Эритремия.
может быть поставлен в следующих ситуациях?
1. 43-летний пациент предъявляет жалобы на общую слабость, незначительную кровоточивость десен, тяжесть в левом подреберье, умеренное увеличение периферических лимфатических узлов, субфебрилитет. В анализе крови: НЬ - 90 г/л, эр. - ЗДхКР/л, цв.пок. — 0,79, л. — 8х10Ул ( промиелоц. — 3%, миелоц. — 21%, метамиелоц. - 21%, п. - 15%, с. - 12%, лимф. — 8,5%, мои. - 5%, э. - 9%, б. - 5,5%), тр. - 110х10' /л, СОЭ - 28 мм/ч.
2. 62-летняя пациентка жалуется на общую слабость, боли в позвоночнике, потливость, склонность к простудным заболеваниям. Отмечаются бледность кожных покровов, болезненность при поколачивании плоских костей, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: НЬ — 78 г/л, эр. - 2,8xl012/л, цв.пок. - 0,83, л. -4,2х10''/л, формула не изменена, тр. — 3,8х10'/л, СОЭ -68 мм/ч. Общий белок сыворотки — 150 г/л. При электрофорезе белков сыворотки крови — дополнительная фракция между р- и у-глобулинами, равная 22 отн%; альбумины — 40 отн%.
3. 58-летний больной предъявляет жалобы на кожный зуд, особенно после горячей ванны, головные боли, головокружения, сжимающие боли за грудиной при быстрой ходьбе. Отмечаются инъецированность склер, гиперемия кожных покровов и видимых слизистых с синюшным оттенком. АД — 180/100 мм рт.ст. В левом подреберье пальпируется умеренно увеличенная селезенка, печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги. В анализе крови: НЬ - 190 г/л, эр.- б^хЮ^/л, цв. пок. - 0,90, л. - 12х10'/л (п. - 6%, с. - 60%, лимф. - 24%, мон. - 5%, э. - 4%, б. - 0%), тр. - 550х107л, СОЭ - 2 мм/ч.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.