4. 49-летний пациент предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, субфебрилитет, появление опухолевидных образований в подмышечной впадине, подчелюстной области, в паховых областях, тяжесть в левом подреберье. Отмечаются бледность кожных покровов, увеличение подчелюстных, подмышечных и паховых лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре (мягкие, безболезненные, подвижные). В левом подреберье пальпируется плотная селезенка, передний полюс выступает из подреберья на 4 см. В анализе крови: НЬ — 120 г/л, эр. - 4,0xl0'yn, цв.пок. — 1,0, л. - 48,Ох10Ул (п. - 1%, с. - 25%, лимф.- 70%, мон. - 3%, э. - 1%,
50
б. - 0%), тр. - 120xl0"/fi, СОЭ — 15 мм/ч. В мазке крови определяются тени Боткина-Гумпрехта.
На вопросы №№ 141—148, где требуется определить причинную связь, дайте ответы, пользуясь схемой:
1-е утверждение 2-е утверждение Связь А правильно правильно правильная Б правильно правильно неправильная В правильно неправильно неправильная Г неправильно правильно неправильная Д неправильно неправильно неправильная
Связь — определение причинной зависимости между 1-ми 2-м утверждениями.
141. При III стадии эритремии следует проводить кровопускания,
потому что эритремия — это гемобластоз, субстратом которого является повышенная продукция эритроцитов.
142. При обнаружении хронического лимфолейкоза (вне зависимости от стадии течения) необходимо начинать лечение лейкераном,
потому что лейкеран угнетает продукцию опухолевых клеток (лимфоцитов).
143. При эритремии всегда обнаруживаются очаги миелоидного кроветворения в селезенке
потому что эритремия относится к группе миелопролиферативных заболеваний.
144. При хроническом миелолейкозе возможно возникновение моче-кислого диатеза,
потому что при разрушении тромбоцитов, количество которых увеличено при данной болезни, освобождаются субстанции, участвующие в увеличенном образовании мочевой кислоты.
145. При развитии гемолитического криза у больного хроническим лимфолейкозом необходимо увеличить дозу цитостатиков,
потому что эти препараты угнетают патологическое кроветворение.
146. При хроническом миелолейкозе в периферической крови обнаруживаются тени Боткина—Гумпрехта,
потому что эти образования являются разрушенными миелоцитами.
51
147. При хроническом лимфолейкозе отмечается появление М-градиента,
потому что этим проявляется нарушение гуморального иммунитета у таких больных.
148. При множественной миеломе отмечается снижение содержания общего белка в крови,
потому что при данном заболевании нарушена продукция нормальных глобулинов.
ОТВЕТЫ
1. Правильный ответ - Г. Для подтверждения синдрома анемии наиболее характерно уменьшение гемоглобина, которое не всегда сопровождается и снижением содержания эритроцитов в единице объема крови.
2. Правильный ответ - Г. Больным железодефицитной анемией рекомендуется телятина (говядина), поскольку в ней железо входит в состав гема и поэтому лучше всего всасывается.
3. Правильный ответ - Г. При железодефицитной анемии снижено образование гемоглобина, поэтому и цветовой показатель снижен. Кроме гипохромии, для железодефицитной анемии характерен анизоцитоз, т.е. неодинаковая величина эритроцитов со склонностью к микроцитозу.
4. Правильный ответ - Д. Развитие железодефицитной анемии возможно в любом возрасте. Наиболее частыми причинами анемии являются кровотечения (маточные, легочные, из желу-дочно-кишечного тракта), повышенный расход железа (при опухоли, беременности, хронических инфекциях), нарушение всасывания железа (энтерит). В периферической крови отмечается склонность к микроцитозу и пойкилоцитозу, однако патология белков мембраны эритроцита отсутствует, поэтому нет микросфе-роцитоза. Отсутствует также и гемолиз, обусловливающий повышение уровня непрямого билирубина.
5. Правильный ответ - В. Для железодефицитной анемии характерно снижение содержания гемоглобина в эритроците при умеренном снижении количества эритроцитов, поэтому цветовой показатель снижен.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.