Неудивительно в этой связи, что многие авторы
склонны рассматривать парагриппозный вирус в качестве специфического
этиологического фактора вирусного крупа, а создание парагриппозной вакцины -
как один из наиболее радикальных методов снижения заболеваемости
Упомянутый "межэпидемический период", заставляет обратить внимание
еще на один момент: распространенность вируса в окружающей среде. Его можно
рассматривать с двух позиций:
·
распространенность "вообще" - ясно, что циркуляция
аденовирусов более интенсивна, чем, например, Коксаки-вирусов;
·
распространенность в определенный промежуток времени, т.е. эпидемиологическая
ситуация.
В период эпидемий гриппа основную массу случаев крупа действительно определяет
именно этот вирус. Но парагрипп не исчезает: просто имеет место снижение его
удельного веса в общей этиологической структуре заболеваемости.
Частота, с которой вирус может вызвать круп, в немалой степени зависит от его
(вируса) вариабельности. Очевидно, что вирус гриппа, обладающий в десятки раз
большим числом серовариантов, чем тот же парагрипп, имеет гораздо больше шансов
на то, чтобы в течение одной человеческой жизни реализоваться в виде синдрома
крупа несколько раз.
Перечисление разнообразных возбудителей можно было
бы еще продолжить, но главное уже достаточно ясно: существуют сотни вирусов
теоретически способных вызвать круп, но реальное, практическое значение имеют
всего четыре:
·
Грипп.
·
Аденовирусная инфекция.
·
Парагрипп.
·
Респираторно-синцитиальная инфекция.
Математические взаимоотношения между этими вирусами могут существенно меняться,
но это вовсе не меняет сути дела - все случаи вирусного крупа, не связанные с
указанными возбудителями, по большому счету, казуистичны.
В формировании клиники крупа очень (!) большую роль играет также смешанная
вирусная инфекция - сочетание между собой различных вирусов. Смешанная вирусная
инфекция почти всегда обусловливает более тяжелое течение болезни, но и здесь
мы имеем дело с различными вариантами сочетаний четырех перечисленных
возбудителей - парагрипп + аденовирус, грипп + парагрипп и т.д.
Говоря о смешанной инфекции нельзя не упомянуть вирусно-бактериальные
ассоциации, хотя слово "упомянуть" может показаться не совсем
уместным: ведь огромная роль бактериальной флоры в генезе тяжести состояния, в
возникновении осложнений, в летальности, наконец, ни у кого не вызывает сомнений.
В рассматриваемом аспекте, представляется исключительно важным выделение
этиологии заболевания и этиологии осложнений этого заболевания. Хотелось бы
подчеркнуть, что это вовсе не игра слов, а принципиальная позиция: коль скоро
круп вирусный, то и этиология его вирусная. Можно говорить об очевидной
активизации бактериальной флоры на фоне ОРВИ, о ранних и поздних бактериальных
осложнениях, о конкретных возбудителях, обусловливающих развитие пневмонии или
отита. Можно говорить о бактериальном крупе (дифтерийном, туберкулезном,
скарлатинозном). Но, в рамках этой книги, под этиологией заболевания мы всегда
будем подразумевать исключительно вирусы или их сочетания друг с другом.
Вышеизложенное ни в коем случае не должно рассматриваться как свидетельство
недооценки значимости бактериальной флоры: в дальнейшем мы достаточно подробно
рассмотрим вопросы, связанные с этиологией, профилактикой, выявлением и
терапией бактериальных осложнений.
И, в заключение, отметим следующее. Несмотря на полиэтиологичность вирусного
крупа, патогенетические механизмы разнятся очень и очень незначительно.
Приоритетная роль патогенетической терапии очевидна, а вид возбудителя почти не
оказывает влияния на выбор лечебной тактики. С этой точки зрения, легко
объяснима глубокая удовлетворенность практических педиатров термином
"ОРВИ", тем более, что именно в этой аббревиатуре и заложен ответ на
основной вопрос настоящей главы.
