Клетки, выстилающие дыхательные пути от носа до альвеол, близки друг к другу по
строению. Но имеющихся различий вполне достаточно для того, чтобы вирусы,
вызывающие острые респираторные заболевания, имели тенденцию к избирательному
поражению того или иного участка респираторного тракта.
Так риновирусы поражают преимущественно слизистую оболочку носа, парагрипп
"предпочитает" гортань и трахею, грипп стремится еще глубже - к
бронхам, а респираторно-синцитиальный вирус - к альвеолам и бронхиолам.
В то же время, для развития крупа необходимо соблюдение одного обязательного
условия - способности вируса к репродукции в клетках эпителиального покрова
гортани и трахеи. С этой точки зрения, пространные рассуждения о том, при каких
вирусных инфекциях может иметь место синдром крупа, легко заменить простым, но
достаточно очевидным положением:
Любой вирус, обладающий эпителиотропностью,
способен вызывать острый ларинготрахеит, клинически реализуемый в синдром
крупа.
Частота развития этого синдрома - вопрос
принципиально иной, а возможный ответ требует детального анализа некоторых
моментов.
Прежде всего, необходимо отметить, что все, хоть сколько-нибудь этиологически
значимые вирусы, могут быть условно разделены на две группы:
1. Вирусы, обладающие специфической
эпителиотропностью - т.е. способные к репродукции исключительно в эпителиальных
клетках - риновирусы, грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус. Ясно,
что вызванный ими патологический процесс будет сопровождаться деструкцией
клеток и развитием весьма существенных морфологических изменений.
2.
Вирусы, для которых эпителиальная ткань является лишь очагом первичного
поражения с последующей вирусемией и фиксацией в клетках, более
"удобных" для репродукции (лимфоидная, железистая, нервная ткани и
т.д.). Аденовирусы, вирусы кори, краснухи, герпеса - типичные представители
этой группы, а катаральное воспаление - типичное следствие их контакта с эпителиальным
покровом дыхательных путей.
Условность этого деления становится еще более понятной, при попытке
прогнозирования частоты и тяжести крупа, осуществленной на основе именно такого
подхода. Ведь достаточно легко сделать вывод о том, что представители первой
группы будут вызывать более тяжелые формы заболевания, встречающиеся, к тому
же, достаточно часто.
В отношении частоты это, пожалуй, верно: парагриппозный вирус действительно
вызывает круп в тысячи раз чаще, чем коревой, но, что касается тяжести - здесь
никаких закономерностей нет. Ведь умеренное катаральное воспаление слизистой
оболочки дыхательных путей в сочетании с поражением эндотелия сосудов и
лимфоидной ткани подслизистого слоя явно не способствует более благоприятному
течению патологического процесса, что особенно легко прослеживается на примере
аденовирусной инфекции.
Суть приведенных рассуждений состоит в следующем: при любых попытках увязать
частоту и тяжесть крупа с конкретными возбудителями, можно говорить лишь о той
или иной степени вероятности, требующей учета значительного числа факторов и
мало поддающейся прогнозированию.
Из всех респираторных вирусов максимальной склонностью к поражению
эпителиального покрова гортани и трахеи обладает вирус парагриппа. Этот
РНК-содержащий вирус, имеет четыре сероварианта и довольно редко формирует
эпидемические вспышки. Главный же момент состоит в том, что для парагриппозной
инфекции совершенно не характерна сезонность, а, следовательно, созданы все условия
для того, чтобы обеспечить круглогодичную загрузку персонала специализированных
отделений. Именно на долю парагриппа приходится подавляющее большинство случаев
вирусного крупа, естественно, и это очень важно, в межэпидемический период.
