Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 9

При паратонзиллярном абсцессе наблюдается резкая иррадирующая боль при глотании, тризм, вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, ассиметрии в зеве, региональный лимфаденит, слюнотечение, резкая гиперемия, отечность и припухлость мягкого неба и передней дужки с одной стороны.

Дисфагия – нарушение глотания. Это понятие включает в себя срыгивание, возвращение проглоченной пищи через нос, боль и неприятные ощущения при глотании, аспирация пищи. Данная жалоба может быть отнесена к семиотике заболеваний органов пищеварения. Однако, учитывая то, что глотка является перекрестком дыхательных и пищепроводных путей, не упомянуть этот симптом нельзя. У детей раннего возраста к дисфагии приводят незаращение твердого  и мягкого неба, пороки развития пищевода (атрезия, стенозы, свищи), кровоизлияния в мозг во время родов, постгипоксические поражения ЦНС. В старшем возрасте причиной  дисфагии могут быть кисты и опухоли полости рта и глотки (гемангиомы, гипертрофия небных миндалин, ожоги, инородные тела и травмы полости рта  и глотки).

Боль при глотании и дисфагия возникают при стоматите, гингивите, фарингите, ангине, эпиглотите. Дисфагия может возникать у детей с истерией и неврозами. Дисфагия  наблюдается при врожденных и приобретенных  поражениях ЦНС (детском церебральном параличе, олигофрении, врожденной миастении и миотонии, отравлениях психотропными средствами, коматозных состояниях). Тяжелая плевропневмония и пневмоторакс также могут быть причиной дисфагии у детей, на которую следует обратить внимание при сборе анамнеза заболевания.

Дисфонию следует рассматривать как  симптомокомплекс заболевания  гортани. Больные жалуются на быструю утомляемость голоса, охриплость, уменьшение силы и полетности певческого голоса, понижение звучания нот верхнего регистра, появление "песочка" в голосе.

Основными  причинами нарушения голоса являются – перенапряжение мышц голосовых складок, голосовая нагрузка при ОРВИ и ангинах, бронхиты и трахеиты, гиповитаминозы и вегетососудистые дистонии,  травмы и инородные тела гортани, гипотиреоз и врожденные пороки сердца. Функциональные дисфонии наблюдаются у детей при страхе, испуге, после тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Крайним проявлением функционального  расстройства речи следует считать  - мутизм, при котором отмечается нарушение голосовой и артикулярной функции при внезапном стрессе, нервно-психическом потрясении  вплоть до длительной фонастении  и афонии.

Однако наиболее часто встречающимися причинами изменения  голоса у детей в виде охриплости, афонии, дисфонии являются острый ларинготрахеит при ОРВИ, эпиглотит, дифтерия, сифилис и туберкулез гортани.

При жалобах на прогрессирующую охриплость и затрудненное дыхание (шумное, стридорозное) у детей раннего возраста, чаще мальчиков, следует предположить папилломотоз гортани.

2.3. Семиотика жалоб при поражении нижних дыхательных  путей  и легких.

При поражении нижних дыхательных путей жалобы могут быть самыми различными. Основными жалобами являются:  кашель, одышка, боль в груди.

При патологии органов дыхания могут наблюдаться и жалобы общего характера - повышение температуры, слабость, головная боль, нарушения сна, настроения и  аппетита, боли в животе, изменение характера стула.

Несколько подробнее коснемся характеристики кашля (К).

Кашель – это сложный рефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей как от инородных тел,  так и от эндогенно образовавшихся продуктов (слизи, гноя, крови), связанных с нарушением функции мукоцилиарного аппарата. При кашле происходит резкое выталкивание воздуха из легких и дыхательных путей при кратковременном закрытии голосовой щели.

Для того, чтобы иметь представление о характере кашля у ребенка важно не только расспросить родителей, но и понаблюдать за ребенком во время кашля.

Кашель возникает при патологии всех отделов респираторного тракта.

Частый, длительный кашель оказывает  вредное влияние на организм, так как систематическое повышение внутригрудного и внутрибронхиального давления приводит к постепенному формированию эмфиземы легких. Длительный кашель оказывает неблагоприятное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы.

При опросе обращают внимание на  ритм, тембр, характер и время появления кашля, провоцирующие факторы.

Кашель – это физиологический защитный акт организма, который однако не наблюдается у здорового ребенка.

Говоря о возрастных особенностях детей необходимо отметить, что у  новорожденных кашель может отсутствовать.

Кашель – это наиболее частый  симптом поражения органов дыхания. Однако он не всегда  связан с поражением  респираторного  тракта. Рефлекторный кашель может возникнуть при раздражении веточек блуждающего нерва опухолью средостения, аневризмой аорты, увеличенным  левым предсердием при врожденных и приобретенных  пороках сердца. В отдельных случаях  может наблюдаться кашель от раздражения  рефлексогенных зон – например, наружного слухового  прохода, плевры, полости носа.

Кашель по характеру может быть сухим или влажным. Сухой кашель характерен для начальных проявлений острого бронхита. Сухой кашель  отмечается при начальных проявлениях бронхопневмонии,  туберкулезном бронхоадените.

Сухой, постоянный изнуряющий кашель бывает при фарингите, трахеите. Упорный кашель особого тона и обертона – хриплый, грубый, лающий возникает при остром ларинготрахеите (ложном крупе), вследствие отека слизистой оболочки гортани, голосовых связок и подскладкового пространства. Основная причина такого кашля – острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). При дифтерии гортани (истинном крупе) - кашель беззвучный. При вирусном крупе голос сохраняется  всегда, но он бывает охриплым. Однократный  сухой кашель бывает при попадании инородного тела, затем он становится приступообразным, мучительным, часто сопровождается удушьем.

Судорожный ночной кашель, прерывающийся длительными громкими вздохами и рвотой (апное + реприз) наблюдается при коклюше. Репризы при коклюше характеризуются серией кашлевых толчков, которые повторяются  после глубокого свистящего вдоха.