Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 18

Об ООБ говорят тогда, когда клинически имеет место резкое удлинение выдоха, наличие дистанционных хрипов, шумное дыхание носит пилящий характер, наблюдается экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Сам процесс носит диффузный двухсторонний характер, при котором аускультативно определяется жесткое дыхание,  сухие свистящие хрипы на фоне перкуторной картины  эмфиземы легких.

Острый бронхиолит (ОБ)  (Шифр МКБ- 10  J21)- это преимущественно вирусное инфекционно-воспалительное заболевание детей 6-9 месячного возраста, которое значительно реже встречается у дошкольников. Основную этиологическую роль играют РС-вирусы. При бронхиолите наблюдается поражение мелких бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов, их воспаление быстро приводит к дыхательной недостаточности. Наряду с РС-вирусами, возбудителями ОБ могут быть хламидии, аденовирусы, вирусы парагриппа и гриппа, микоплазмы.

Чисто вирусная природа ООБ и ОБ чаще наблюдается  у детей старшего возраста и подростков.

У детей раннего возраста (грудных и новорожденных) эти заболевания  имеют вирусно-бактериальную и бактериальную природу. Бактерии занимают второе место в этиологии острых и рецидивирующих бронхитов.

          Структура внутрибольничных и внебольничных острых бронхитов различается по возбудителям следующим образом: внебольничные бронхиты в 40-45 % случаев вызываются пневмококками и в 10-15 % - гемофильной палочкой, на внутриклеточные возбудители приходится – 20-25 % (из них  7 % на хламидии пневмонии и 15 %  на микоплазмы пневмонии). Это имеет особое значение, так как определяет «неуспех» традиционной антибактериальной терапии.

Внутрибольничные острые бронхиты чаще обусловлены грамотрицательной  микрофлорой  (кишечной  и синегнойной палочкой, клебсиелой и др.) и стафилококками. У новорожденных возбудителями ООБ и ОБ являются так называемые внутриклеточные  возбудители.

Предраспологающими факторами при ООБ и ОБ могут быть аномалии конституции в виде экссудативно-катарального диатеза, раннее искусственное вскармливание, частые ОРВИ, рахит, гипотрофия, гиповитаминозы, тимомегалия, «пассивное» курение и злоупотребление алкоголем родителей, перинатальная патология ЦНС, гиперреактивность бронхов, отягощеность наследственного анамнеза по аллергическим заболеваниям.

Для развития  острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита имеют важное значение анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева  детей раннего возраста, такие как:  богатое кровоснабжение бронхов, слабое развитие мышечной и эластической ткани,  узкий просвет бронхов, они легко отекают, имеют  большое количество желез и бокаловидных клеток.

Ранний детский возраст характеризуется относительным несовершенством иммунологических механизмов защиты -  дефицит интерферона, селективная недостаточность сывороточного  JgА, функционально низкая активность  Т-лимфоцитов.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита зависит  от вида вируса. Известно, что при микоплазменных,  хламидиозных и аденовирусных агентах и их ассоциации с бактериями бронхообструкция принимает затяжной характер. Аденовирусная инфекция, реже коклюш, грипп могут явиться причиной облитерирующего бронхиолита.

Вид вирусной инфекции оказывает существенное  влияние на характер поражения слизистой оболочки бронхов. Так, при парагриппе, цитомегаловирусной инфекции характерны дистрофия и деструкция эпителия с отторжением целых слоев. При РС-вирусной инфекции гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушко-образное разрастание эпителия  нарушает бронхиальную проходимость. Именно из-за этого  при данной инфекции развивается бронхиолит или острый обструктивный бронхит. Аденовирусная инфекция  сопровождается выраженным экссудативным компонентом, нередко образуются слизистые наложения, разрыхление и отторжение  эпителия, образование в стенке бронха  крупноклеточных инфильратов. Это способствует формированию ателектазов и обструкции дыхательных путей (Г.А.Самсыгина, О.В. Зайцева, 2000, 2006).

Для эпидемиологии ООБ и ОБ характерно следующее обстоятельство – обе нозологии являются антропонозными инфекционными  заболеваниями детей раннего и дошкольного возраста. Человек, переносящий РС, аденовирусные, парагриппозные, микоплазменные инфекции в клинически выраженной форме  представляют из себя  источник  заражения  окружающих в течение 3-4 недель. Наибольшую эпидемиологическую. опасность представляют часто болеющие дети (ЧБД) с выраженными катаральными явлениями. Основной путь передачи вирусов - воздушно-капельный. Главное условие инфицирования – близкий  контакт с больным. Отдельные вирусы, такие как аденовирусы, могут длительно сохранятся  в окружающей среде  - от 10-14 дней до 3-х мес. при комнатной температуре (22оС). Наиболее контагинозной для детей младшего возраста является  РС-инфекция, при контакте с ней заболевают от  33,6 до 100 %   детей, при парагриппозной инфекции – до 21,5 %,  микоплазменной -  27 %, аденовирусной 18-20 %. РС-инфекция может передаваться  контактным путем,  это особенно характерно для внутрибольничных реинфекций, а также заболеваний детей  в дошкольных учреждениях.

Респираторно-синцитиальные вирусы являются причиной внутрисемейных заболеваний, тяжелого течения бронхиолитов при вспышках в стационарах и  детских учреждениях у детей первого года жизни.  Основной источник заражения в больнице  - персонал, дети старшего  возраста, а в семьях - взрослые и школьники.

Рост заболеваемости парагриппозной инфекцией наблюдаются чаще всего в осенне-зимний период. Для вспышек парагриппозной инфекции характерна высокая заражаемость  детей в очаге -  до 70-100% контактных. Между вспышками парагриппа, РС-инфекции и другими вирусными инфекциями, гриппом существует прямая корреляция. Эпидемиологи доказали, что  рост гриппа А увеличивает частоту и заболеваний негриппозными инфекциями в 1,5 раза.

Респираторные инфекции часто возникают в крупных городах, т.е. местах высокой плотности населения, при неблагоприятных условиях жизни  – питание,  слабая инсоляция,  скученность, в семьях с низким прожиточным уровнем.