Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 37

Нозологическая форма

Макроскопическое исследование

Микроскопическое исследование

Количество

Характер

Пат элементы

Цилиндрический эпителий, лейкоциты, при затяжном течении макрофаги

Острый

бронхит

Скудное(в поздних стадиях - большое)

Слизистая, слизисто-гнойная

Лейкоциты (большое количество), эритроциты, обильная флора, макрофаги

Хронический бронхит

Различное

Слизисто-гнойная, Слизисто-гнойно-кровянистая

Лейкоциты (большое количество), кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина, флора разнообразгая

Бронхоэктатиче екая болезнь

Обильное (утренняя -полным ртом)

Слизисто-гнойная, трёхслойная

Пробки Дитриха

Цилиндрический эпителий, криталлы Шарко-Лейдена. эозинофилы

Бронхиальная астма

Скудная

Слизистая

Спирали Коршмана

Макрофаги, лейкоциты, эритроциты, кристаллы гематоидина, зёрна гемосидерина, пневмококки

Крупозная пневмония

Скудная вначале, обильная позже

Клейкая, ржавая вначале, позже слизисто-гнойная

Свёртки фибрина, изменённая кровь

Лейкоциты (большое количество), эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот, холестерина, флора разная, обильная

Абсцесс легкого

Обильная при прорыве абсцесса в бронх

Гнойная со зловонным запахом

Обрывки ткани

Микобактерии туберкулёза, эластические волокна и различные кристаллы.

Туберкулез

Различная

Слизисто-гнойная, иногда с примесью крови

Рисовидные тельца («Линзы» Коха) при наличии каверн

Атипические клетки

Рак

Различная

Слизисто-кровянистая, Слизисто-гнойно-кровянистая

Обрывки ткани в обильной мокроте при распаде

Степень

Клиническая характеристика

Показатели внешнего дыхания

Газовый состав крови, КОС

ДН1

 Одышка варьирует, без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; в покое, как правило, отсутствует. Цианоз периоральный, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при дыхании 40- 50 % кислородом, бледность лица, АД нормальное, реже умеренно повышенное Отношение пульса к числу дыхания ( П/Д) = 3,5-2,5:1, тахикардия, поведение не нарушено, либо беспокойное.

МОД увеличен ЖЕЛ, РД снижены, ОД несколько снижен ДЭ повышенный, т.е. коэффициент использования кислорода понижен

Газовый состав крови в покое не изменен, либо насыщение крови кислородом умеренно снижено до 90% (р02=8,67-10,00 кПа), но при дыхании 40-50% кислородом возрастает до нормы. Напряжение С02 в крови обычно гипокапния ( pC02=4,б7 кПа), либо рС02 в пределах нормы (5,07-5,35 кПа) Закономерных изменений КОС не отмечается.

ДН2

Одышка в покое постоянная с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, может быть и с преобладанием вдоха или выдоха, т е свистящее дыхание, кряхтящий выдох П/ Дз'2-1,5 1, тахикардия, периоральный цианоз лица, рук постоянный, неисчезающий при дыхании 40-50% 02, но отсутствует кислородной палатке, генерализованная бледность кожи, потливость, бледность ногтевых лож АД повышено. Поведение вялость, сомнолентность, адинамия, сменяющаяся кратковременными периодами возбуждения, снижение мышечного тонуса

РД снижены до 50% и менее от нормы ДЭ значительно повышен, что указывает на выраженное снижение утилизации 02 в лёгких

Кислородное насыщение крови составляет 70-85% (р02=7,33-8,53 кПа) При преобладании диффузионно-распределительных расстройств чаще отмечается нормокапния, вентиляционных - гиперкапния (рС02 выше 6,0 кПа) дыхательный или метаболический ацидоз рИ=7,34-7,25, дефицит оснований (BE) увеличен, либо компенсирует гипокапнию, уровень бикарбонатов плазмы (AB.SB) определяется характером ацидоза Степень и вид нарушений КОС зависит от состояния гемодинамики.

ДН 3

 Одышка выраженная (частота дыхания более 150% от нормы), апериодическое дыхание, периодически брадипноэ, десинхронизация дыхания, парадоксальное дыхание Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов при вдохе. П/Д варьирует. Цианоз генерализоаанный, имеется цианоз слизистых оболочек, губ, не проходит при дыхании 100% 02; отмечается генерализованная бледность и мраморная кожа, липкий пот, АД снижено. Поведение' вялость, сомнолентность, сознание и реакция на боль подавленна; выраженное снижение тонуса скелетных мышц; кома; судороги

МОД снижен, ЖЕЛ и ОД снижены более чем на 50% РД =0.

Насыщение крови 02 ниже 70% ( р02 ниже5,33 кПа), декомпенсаторный смешанный ацидоз рН менне7,2; величена BE более 6,8 ; гиперкапния( рС02 более 9,87 кПа), уровень бикарбонатов (АВ и SB) и буферных оснований (ВВ) снижен