Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 38

Признак

Вирусный ларинготрахеит

Эпиглотт

Отек гортани

Ларингомаляции

Инородное тело

Ларингоспазм

Дифтерия

1

2

3

4

5

6

7

8

Этиология

Обычно парагрипп 2 типа

Обычно гемофильная палочка

Анафилактиче ские аллергические реакции

Порок развития

Мелкие предмет

Гипокальцием ия

Коринобактерии дифтерии (палочка Леффлера)

Возраст

6 месяцев - 6 лет

3-10 лет

Обычно до 3 лет

Обычно с первых дней жизни

Любой, но обычно 1 - 5 лет

От 3 месяцев до 2 лет

Любой, но чаще 1 - 5 лет

Преморбид-ный фон

Разный, но чаще не осложнённый

Атопичес-кий или экссудативный диатез

Могут быть другие пороки развития, стридор

Не осложнён

Рахит, врожденный стридор, спазмофилия

Не осложнён

Начало заболева­ния

Либо острое (одновременно или на фоне нескольких часов ОРВИ) или постепенное нарастание за 2 - 5 дней

Острое

Острое за несколько часов (чаще ночью)

С рождения или со второго месяца жизни

Внезапное

Внезапное

Постепенное, с небольшим повышением температуры, анорексией вялостью, фарингитом, плёнками в зеве

Лихорадка

Чаще менее 39,0 С

Обычно выше 39,5 С

Нет

Нет

Нет

Нет

Умеренная

Интоксикация

Выражена умеренно

Выражена резко

Нет

Нет

Нет

Нет

Выражена умеренно, но может быть резкой

Свистящий шум на вдохе

Шумный

Тихий

Тихий

Шумный

Не всегда отчётливый

Звонкий

Нарастает постепенно. Шумный

Дисфагия

Нет

Да, резкая

Нет

Нет

Не типична, но может быть иногда

Нет

Не типична, но может быть иногда

Голос

Охриплый, хриплый

Приглушенный

Не изменён

Грубый, афония, но у многих норма

Не изменён, но может быть осиплый

"Петушиный крик" на вдохе

Носовой оттенок" голоса

Кашель

"Лающий", влажный кашель

"Лающего" кашля нет

Сухой кашель

Нет

Приступообразный, сухой,навязчивый, крупозный

Нет

Сухой кашель, постепенно усиливающийся

Повторяе-мость признаков

Возможная, но всегда на фоне ОРВИ

Типична

Частые, обычно в весенний и летний периоды

Почти постоянный стридор

Несколько раз

Возможно без лечения

Чаще приступов нет, но затруднённое дыхание нарастает

Другие признаки

Риноррея и другие признаки ОРВИ

Слюнотечение, красно-вишнёвый корень языка, отёк eppiglottidis, тризмы, больной стремиться сидеть

Кожные и Другие признаки аллергии

На выдохе шумы, напоминающие "петушиный" крик.усиливается стридор в положении лёжа

Иногда хлопающий звук при дыхании, больной стремиться лежать, смещение средостения и аталектаз, острая дыхательная недостаточность

Симптомы гипокальциеми и (Хвостека, Труссо, Люста и др.), рахита

Плотные плёнки серого цвета в зеве, спаянные со слизистой оболочкой, шейный лимфаденит, отёк шеи, тахикардия, несоответствующая лихорадке, миокардит, паралич мягкого небе


Рис. 1. Схема спирограммы:

а – определение потребления кислорода в минуту; б – определение объема форсированного выдоха в секунду; ФЖЕЛ – объем форсированного выдоха; ФЖЕЛ – объем форсированного выдоха в секунду.



1 - ВЫПОТ В ОКОЛОРЕБЕРНЫХ ЩЕЛЯХ

2-В ВЕРХУШЕЧНОЙ

3 - В ГЛАВНОЙ МЕЖДОЛЕВОЙ

4 - В ПОДДИАФРАГМОЛЬНОЙ

5 - В ВЕРХНЕЙ ПАРАМЕДИАЛЬНОЙ

6 - В ВЕРХНЕЙ МЕЖДОЛЕВОЙ

7 - В НИЖНЕЙ ПАРАМЕДИАЛЬНОЙ


Рис. 2. СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ ВЫПОТОВ В ПЛЕВРАЛЬНЫК ЩЕЛЯХ


Рис.3 Основные механизмы обструктивного синдрома (Н.П.Шабалов)

1 - материал (слизь) в просвете бронха;

2 - утолщение (отек) слизистой оболочки бронха;

3 - сокращение, гипертрофия бронхиальных мышц;

4 - компрессия (сдавление извне) бронха.

1.  верхневерхушечный                           

2.  верхнезадний                                                    4. верхнеязычковый

3. верхнепередний п.л.                                          5. нижнеязычковый

4. среднебоковой                                                   6. базально-верхушечный

5. среднепередний                                     7. базально-медиальный

                                                                                 8. базально-передний

                                                                                 9. базально-боковой

                                                                                 10. базально-задний

1. верхневерхушечный                                       6. базально-верхушечный

2. верхнезадний                                         7. базально-медиальный

3. верхнепередний                                    8. базально-передний

4.среднебоковой                                                 9. базально-боковой

5. среднепередний                                     10. базально-задний

4. верхнеязычковый                                           

5. нижнеязычковый                                                               

Рис.4. Сегментарное строение легких


Нормальный ритм дыхания

Дыхание Биота

Дыхание Чейн-Стокса

Большое токсическое Куссмауля

Рис.5. Нормальный и патологические ритмы дыхания


Пояснение к рис. 5.

Дыхание Биота - чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз (20-25" при тяжелых поражениях мозга, диабетической коме, агонии.

Дыхание Чейн-Стокса – чередование дыхательных движений - постепенное нарастание глубины дыхания после предшествующей паузы, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания постепенное её снижение до минимальной глубины и переход в паузу ( при расстройствах кровообращения в ЦНС, развивающихся при тяжелых пороках сердца, тяжелых миокардитах с исходом в миокардиосклероз, у больных менингитом при кровоизлиянии в головной мозг, опухолях головного мозга, прогностически неблагоприятный признак.

Дыхание Куссмауля - характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением дополнительной дыхательной мускулатуры. Ацидоз.

Диссоциированное дыхание Грокко-Фугони - нарушение координационной функции нервно-регуляторного аппарата, обеспечивающего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной мускулатуры. Верхняя часть грудной клетки находится в состоянии вдоха, а нижняя часть производит следующую фазу дыхания - вдох. Прогностически неблагоприятный признак.

          Радик Фидагиевич  Гатиятуллин, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии, врач высшей категории по специальности «Педиатрия» и «Оториноларингология», главный детский пульмонолог МЗ РБ, консультант пульмонологических отделений РДКБ г. Уфы.