Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 4

Лимфа из передних отделов наружного носа и  полости носа оттекает в подчелюстные лимфоузлы, а   из задних отделов носовой полости, слуховых труб и носоглотки - глубокие шейные  лимфатические сосуды. Лимфатическая система носа через периневральные пространства filia  olfаctoria  сообщается субдуральным и подпаутинным пространствами головного мозга. Хорошее анастомозирование сосудов  носа с глазницей и головным мозгом  приводит к тому, что фурункул носа, острый ринит и риносинусит у детей раннего и дошкольного возраста  может осложняется к генерализацией инфекции с возникновением внутриглазничных  и внутричерепных осложнений.

Лимфа у детей оттекает из области носа в предпозвоночное клетчаточное пространство  шеи, что объясняет наличие заглоточного абсцесса только у детей до3-5 лет. У подростков и взрослых заглоточный абсцесс чаще всего бывает туберкулезной этиологии.

Околоносовые пазухи у детей формируются медленно. У новорожденного имеется верхнечелюстная  (гайморова) пазуха, хорошо развиты клетки решетчатого лабиринта. Интенсивный рост гайморовой пазухи происходит в 5-7 лет, решетчатой пазухи - в 7-8 лет. Окончательная пневматизация и верхнечелюстной, и решетчатой пазух происходит к 12-14 годам.

Лобная пазуха у новорожденных отсутствует. Она развивается медленно до 7 лет и более интенсивно в подростковом возрасте - в 15-18 лет. Практически синхронно идет формирование клиновидной пазухи. Окончательная пневматизация этих двух пазух завершается к 20-25 годам. У 10% людей лобные пазухи могут отсутствовать, то есть имеет место аплазия лобных пазух с одной или обеих сторон,  они бывают и  ассиметричными.

Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух – параназальный синусит  встречается у детей в любом возрасте.  Чаще других воспаляется гайморова пазуха, затем решетчатая и лобная.  У детей от 3 до 7 лет наблюдается сочетанное поражение решетчатых (передних и средних ячеек) и верхнечелюстных пазух. У детей редко наблюдается сфеноидит – воспаление   клиновидной пазухи.

Важно отметить, что околоносовые пазухи у детей формируются медленно. К рождению у ребенка уже имеется  верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Интенсивный рост этой пазухи  происходит  в 5-7 лет, тогда же  она освобождается от зубных зачатков. Полное развитие гайморовой пазухи происходит к 14 годам. Относительно  сформированы у детей раннего возраста решетки, формирование их идет до 14 лет с интенсивным ростом в 5-6 лет. Лобная пазуха развивается  с 7-9 лет и до 25 лет. Клиновидная пазуха у новорожденных – щелевидная, к 12-14 годам она постепенно  увеличивается  в размере.

Недоразвитие отдельных пазух носа у детей раннего возраста приводит к относительно редким случаям у них  гайморитов, фронтитов, и сфеноидитов.

 Рассматривая вопросы физиологии носа, необходимо перечислить основные функции, которые выполняет полость носа. К ним относятся: дыхательная, защитная, обонятельная – это главные функции носа, есть и второстепенные функции, такие как – мимическая, вкусовая, выделительная, слезопроводящая, речевая (резонаторная). Все они  в разной степени представлены и у детей.

Нарушение носового дыхания у ребенка  приводит к понижению газообмена в легких, изменению  РН - крови и ее реологических свойств, уменьшению  насыщения крови кислородом, к появлению гипоксии и анемии, повышению СОЭ и лейкоцитозу.

При затрудненном носовом дыхании  возникает тахикардия, повышается артериальное давление, наблюдается изменение биоэлектрической активности мозга, которое сопровождается приступами мигрени с головокружениями, снижением памяти, неврозами и энурезом. Полноценное носовое дыхание является  наиважнейшим  условием для нормального развития детей любого возраста.

Проявлением защитной функции носа, по мнению академика И.Б.Солдатова, можно считать то, что воздух в носу очищается, увлажняется, согревается. На поверхности слизистой оболочки полости носа оседают и адсорбируются взвешенные частицы.

Защитные механизмы включают в себя  такие дыхательные рефлексы  как кашель, чихание и бронхоконстрикцию. Основным барьером защиты слизистой оболочки полости носа является наличие мукоцилиарного  клиренса и секреция мерцательным  эпителием лактоферрина, секреторного  иммуноглобулина А, (IgA), муцина и лизоцима.

Важным защитным звеном являются клеточные иммунные реакции.  Мукогликопротеины слизистой оболочки носа обладают  выраженными бактериостатическими и бактерицидными способностями. Секреторный IgA аглютинирует  бактерии и ослабляет их адгезию на поверхности слизистой оболочки и помогает  их фагоцитозу.

Обонятельная функция носа у детей менее развита, чем у взрослых. Дифференцирование запахов начинается  у грудных детей с 2-4-х месяцев и совершенствуется вплоть до 8-10 лет с одновременным  развитием функции коркового центра обоняния.

При нарушениях носового дыхания возникает снижение обоняния – гипосмия. Причиной гипосмии  является отек слизистой оболочки нижней и средней носовой раковины.

Обоняние играет важную роль  в развитии вкусового анализатора и, следовательно, в питании ребенка. По теории И.П.Павлова запах пищи вызывает усиленное выделение слюны и желудочного сока.

Полость носа, околоносовые пазухи принимают участие в формировании тембра голоса (резонаторная функция носа). Закладывание носа из-за отека носовых раковин, полипов, гипертрофии аденоидов приводит к возникновению закрытой гнусавости. При параличе мягкого неба (например, при дифтерии) возникает открытая гнусавость, то есть звук получает носовой оттенок.

1.3. Анатомо-физиологические особенности глотки у детей

Глотка представляет собой полостной орган с мышечными стенками и является местом перекреста дыхательного и пищепроводного пути. В полости глотки  выделяют три отдела – носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку, по названию органа с которым она сообщается. У детей мышечные стенки глотки переходят в виде воронки в пищевод. Глотка у детей первых лет жизни относительно узкая и короткая.