Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 11

Учитывая то, что инфекционные поражения органов дыхания у детей являются очень контагиозными, так как вызываются  вирусами и микробами и их ассоциациями, то необходимо особое внимание  обратить на собирание эпидемиологического анамнеза, выяснение контактов ребенка  с больными взрослыми и детьми дома и в детских коллективах, в лечебных учреждениях. Учитывая важную социальную зависимость для общества заболеваемости туберкулезом, необходимо тщательно расспросить о возможных контактах с больными этим заболеванием.

При сборе анамнеза обращают внимание на  наличие хронических очагов воспаления. Так, у детей раннего возраста важную роль в генезе пневмонии и ее осложнений имеет наличие гнойных очагов инфекции в различных органах и сопутствующие заболевания, такие как отит, омфалит, коньюктивит, стрептодермия.

Особое значение в развитии болезней органов дыхания имеет возраст ребенка и соответствующий ему  преморбидный фон (анемия, рахит, гипотрофия, аномалии конституции, гиповитаминозы). Чем меньше ребенок, тем ниже у него развиты адаптационно-защитные механизмы и тем чаще наблюдаются срывы в виде дезадаптационного синдрома.

Учитывая то, что заболевание может быть  наследственно обусловленным необходимо обратить внимание на ряд общих признаков, характерных для них : 

- проявление болезни сразу после рождения или в первые месяцы жизни ребенка;

- семейный характер заболевания (наличие больных в семье с пороками развития);

- если заболевание сразу принимает хроническое течение, часто обостряется, плохо лечится;

- отставание ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, быстрая утомляемость;

- стигмы дизэмбриогенеза;

- "упорный" кашель, деформация грудной клетки, акроцианоз, симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол".

Анамнез жизни ребенка имеет исключительное значение для распознавания  природы респираторной патологии.

Сбор анамнеза жизни ребенка осуществляется  по принципу – чем меньше возраст ребенка, тем более подробно собирается анамнез предшествующего периода жизни. Для детей раннего возраста важное значение имеют сведения о течении беременности, родов, неонатального периода. Заболевания матери во время беременности, применявшееся лечение, гестозы, недонашивание беременности, осложненное течение родов,  асфиксия в родах могут быть фоном для развития респираторной  патологии  у новорожденного, причиной поражения ЦНС, отставания в физическом и нервно-психическом  развитии ребенка, создавать условия для внутриутробной пневмонии, порокам развития органов дыхательной системы.

При сборе анамнеза жизни выявляются наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям у близких родственников, наличие  бронхиальной астмы, пищевой аллергии других заболеваний.

Изучая историю жизни больного, выясняют условия быта семьи, вредные привычки у родителей (табакокурение, употребление алкоголя), собирают сведения о перенесенных ранее заболеваниях, о возможном попадании  инородного тела в дыхательные пути.

Анализируются данные о климатических  условиях, в которых рос и развивался ребенок, состоянии экологии в данной местности, наличие повышенной метеочувствительности больного и его близких родственников.

Лучшим методом сбора анамнеза  является  представление возможности родителям  высказывать свое мнение по существу заболевания и об особенностях самого ребенка.

Детям старшего возраста и родителям важно задавать понятные, конкретные вопросы простыми словами.

2.4. Объективные методы исследования больного

2.4.1. Осмотр больного

Патологические признаки, выявленные при объективном обследовании, в сочетании с хорошо собранным анамнезом обеспечивают  в большинстве случаев постановку диагноза заболевания.

Объективное обследование детей раннего возраста всегда затруднительно и требует определенных навыков и умений по преодолению  психологической  несовместимости  между маленьким ребенком и посторонним человеком, которым является врач.

Педиатр должен войти в доверие больного ребенка. Проводить обследование необходимо внимательно, неторопливо, замедленно, иногда в форме игры. Маленьких детей нужно  осматривать терпеливо и ласково.

Врач должен заслужить доверие родителей. Если педиатр во время осмотра общается с родителями и объясняет сущность заболевания, детально знакомит с симптомами болезни и их значением, это дает основание родителям верить врачу.

Правила общего осмотра: теплое помещение, раздевание ребенка до трусиков, детей грудного возраста осматривают без одежды. Детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников лучше осматривать только при родителях, а подросткам, наоборот, импонирует осмотр без посторонних людей, в том числе и родителей,  так как  подчеркивает их самостоятельность. Осмотр больного начинают уже  в процессе сбора анамнеза, обращают внимание  на положение больного. Так состояние ортопноэ (вынужденное сидящее положение из-за выраженной одышки)  типично для больных с бронхообструктивным синдромом (бронхиальная астма, синдром Хаммена-Рича, муковисцидоз). При деструктивной пневмонии, плеврите,  больной лежит на боку, соответствующей стороне поражения для  уменьшения болевого синдрома, связанного с трением плевры.

Общий осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов. Обращают внимание  на наличие цианоза и акроцианоза. Усиление цианоза кожи и слизистых оболочек наблюдается при дыхательной недостаточности. Цианоз усиливается  у детей при плаче и физической нагрузке.

При стафиллококковой деструкции  легких кожа приобретает серовато-землистый  цвет. При хронической пневмонии с бронхоэктазами наблюдается сочетание  акроцианоза с симптомами "барабанных палочек" и "часовых стекол". Эти симптомы объясняются снижением насыщения артериальной крови  кислородом и падением концентрации оксигемоглобина .

Общий  осмотр начинают с лица, затем осматривают грудную клетку. При осмотре лица обращают внимание на то, как дышит ребенок – через рот или через нос. Уточняют характер выделений из носа, наблюдается ли раздувание крыльев носа.