Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 30

Прогноз при ХП благоприятный. Он зависит от эффективности  консервативной терапии, полноценного диспансерного наблюдения, реабилитации и профилактики обострений. Тяжелое течение ХП наблюдается в 13 % всех случаев. Прогрессирование заболевания при ХП у детей и подростков наблюдается редко.

 С возрастом обострения возникают реже, проявление  основных симптомов уменьшается, что свидетельствует о снижении активности воспалительного процесса.

4.5. Принципы терапии хронической пневмонии  и хронического бронхита.

Основным направлением в лечении ХП (ХБ) является комплексный подход  к его поэтапному  проведению. В условиях круглосуточного специализированного  стационара – местного курорта или поликлиники - дневного стационара в зависимости от периода и формы болезни, тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих  заболеваний.

Оно направлено на:

-  восстановление нарушенной  реактивности организма и местной (легочной) резистентности;

-  борьбу с инфекцией по принципам современной эмпирической антибиотикотерапии;

-  улучшение дренажной функции бронхиального дерева.

В период обострения  основные  лечебные меропрития направлены против инфекции и на улучшение дренажной  функции бронхов.

В период ремиссии:

-  стимуляция общей реактивности и местной  легочной резистентности;

-  санация хронических очагов инфекции, особенно, в ЛОР-органах;

-   этапная физиотерапия,

-  аэроионотерапия.

Важное значение в лечении занимает полноценное питание, при длительном течении воспаления, каллорийность пищи повышают, увеличивают количество белка за счет белков животного происхождения (молоко, творог, мясо), жиров – как полиненасыщенных жиров растительного происхождения, так и жиров животного происхождения (рыбий жир, сливочное масло), Больным назначается стол № 15 с органичением углеводов и соли.

Лечение в круглосуточном стационаре предусматривает:

-  лечебно-охранительный режим;

-  подготовка и проведение всестороннего обследования – бронхоскопии и бронхографии, подготовка, к возможному, хирургическому лечению;

-  рациональная антибиотикотерапия с учетом высеваемой флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора являются цефалоспорины  II –III поколения, новые макролиды и аминоглюкозиды. Сочетанное и комбинированное применение антибиотиков при тяжелом течении обострения.

-  бронхоскопическая санация с применением антибиотиков и антисептиков - полимиксин, фурациллин, эктерицид, бализ – 2,  муколитики (ферменты, лазолван,  мукосальвин, гидрокарбонат натрия);

-  постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки, ЛФК;

-  санация, в том числе и хирургическая, хронических очагов инфекции в ЛОР-органах  (аденоидэктомия, тонзиллотомия и тонзилэктомия при наличии хронического декомпенсированного тонзиллита).

При сочетаниях ХП с риносинуситами проводят лечение воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах  с использованием методики промывания по Проетцу с использованием  антисептиков (хлорфилипт, микроцид, фурациллин). По показаниям делается пункция верхнечелюстной пазухи и промывание ее через дренаж. Назначается физиолечение - УВЧ, ЭВТ, СВЧ, УФО, электрофорез.

Стимулирующая терапия при ХП включает в себя назначение  дибазола, пентоксила, нулеината натрия, этимизола, оротата калия,  бронхомунала, рибомунила, ликопида, биостима и т.д.; витаминотерапия – витамины группы А, Е, С, группы В (В6, В15, В5).

У больных с ХП проводится  физиотерапия, дыхательная  гимнастика, психотерапия, дети и их родители обучаются приемам закаливания и аутотренинга, назначается фитотерапия с противовоспалительными сборами лекарственных трав.

При сочетании ХП с респираторными аллергозами назначается мембраностабилизирующая терапия (кетотифен, тайлед, интал), используют антигистаминные препараты, по показаниям,  ингаляционные кортикостероиды.

Хирургическое лечение ХП проводят при локальном процессе в легких, которые не поддаются  консервативному лечению. Абсолютных показаний к операции при хронической пневмонии нет. Оперируют больных если нет нарушений функции внешнего дыхания и осложнений со стороны печени и почек. Делают экономную сегментарную  резекцию легких или лобэктомию, в том случае, если есть долевое поражение и стойкий гнойный эндобронхит без клинического эффекта от консервативного лечения.

Оперируют детей старше 7 лет, когда легкие уже, в основном, сформированы. Избавить ребенка от бронхоэктазов возможно лишь при радикальном устранении очага инфицирования бронхов,  что позволяет добиться санации, хорошего клинического разрешения хронического бронхолегочного процесса.

Наряду с ХБ и ХП в группу хронических бронхолегочных заболеваний включены врожденные и наследственные заболевания легких.

Врожденный порок развития легких – это аномалия, при которой имеются грубые изменения строения и функции легких.

Собственно наследственные заболевания легких – это группа генетически детерминированных заболеваний, при которых бронхолегочные поражения являются, как правило, одним из основных и ведущих клинических проявлений (муковисцидоз, синдромы Зиверта-Картагенера, Гудпасчера, Вильямса-Кемпбелла, идиопатический фиброзирующий альвеолит, идиопатический гемосидероз легких, дефицит альфа-1-антитрипсина, первичная легочная гипертензия,  альвеолярный микролитиаз, спонтанный пневмоторакс и  другие заболевания).

Различают еще и ряд наследственных заболеваний, при  которых с различной степенью постоянства отмечается хронический воспалительный процесс в легких. В частности, к таким заболеваниям относят синдром Рендю-Ослера и первичные иммунодефициты.

Удельный вес врожденной и наследственной бронхолегочной патологии у детей среди хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) составляют от 4,6 до 20 %, в ряде регионов до 50 %.