Ночной кашель бывает при аллергическом трахеите и бронхите. Сухой ночной и утренний кашель наблюдается при остром и хроническом риносинусите, аденоидите и бывает обусловленным стеканием отделяемого из околоносовых пазух и полости носа в глотку и гортань, вызывая раздражение рефлексогенных зон.
Периодический кашель отмечается у детей табакокурильщиков, больных бронхиальной астмой, при рецидивирующем и хроническом бронхите в период обострения заболевания.
Частый, резкий по звуку кашель отмечается при пневмонии, трахеобронхите, сухом плеврите. Кашель и приступ удушья, возникаюшие у ребенка во время кормления, указывает на наличие трахеопищеводного свища.
Кашель является постоянным симптомом пневмонии и плеврита. Пневмонический кашель у детей бывает влажным и болезненным.
Гиперсекреция бронхиальной слизи приводит к образованию мокроты. Дети до 5 лет мокроту не сплевывают, а проглатывают из-за слабости кашлевых толчков. Мокрота у детей с трудом удаляется из воздухоносных путей.
Мокрота (М) – это продукт патологического воспаления в бронхолегочной системе. Мокрота, как составной компонент влажного кашля чаще всего появляется на последующих этапах заболевания органов дыхания. Тягучая, вязкая, отходящая с трудом мокрота характерна для больных с бронхиальной астмой. Слизистая и слизисто-гнойная мокрота наблюдается при острых и рецидивирующих бронхитах, при бронхопневмонии. Гнойная мокрота с запахом бывает у больных хронической пневмонией с бронхоэктазами, хроническим бронхитом, при дренировании абсцесса легкого.
Количество мокроты весьма вариабельно и определяется патологическим процессом в бронхолегочной системе. Большое количество мокроты образуется при деструктивной стафилококковой пневмонии. При бронхиальной астме и интерстициальной пневмонии мокроты мало. Важно выяснить консистенцию мокроты: особенно вязкой и густой мокрота бывает при муковисцидозе.
В "норме" мокрота не имеет запаха. Запах появляется после оставления мокроты в теплом помещении. Следствием задержки мокроты является образование мельчайших ателектазов. Задержка мокроты снижает защитную роль мукоцилиарного аппарата эпителия бронхов, застой слизи способствует размножению микробов и вирусов. Мокрота всегда должна подвергаться микроскопии, для определения клеточного состава и характера воспаления
Одышка (О) – является одним из частых симптомов болезней органов дыхания. Одышка может быть при жаре, физической нагрузке, возбуждении ребенка. В этих случаях она носит физиологический характер. Патологическая одышка наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения, эндокринной системы, при интоксикациях, с поражением центральной нервной системы. Одышку следует относить как к субъективным ощущениям больного, так и к данным, полученным при объективном обследовании ребенка. Изменение характера дыхания, его ритма, частоты, глубины, изменение соотношения вдоха и выдоха позволяют провести градацию одышки при объективном обследовании.
Субъективно одышка ощущается как недостаток воздуха, чувство сдавления груди.
При заболеваниях органов дыхания одышка чаще всего бывает смешанной, т.е. субъективной и объективной с увеличением частоты дыхания – тахипноэ (воспаление легких, обструктивный бронхит, туберкулез, дистресс-синдром у новорожденных). Смешанный характер одышки с патологическим учащением дыхания наблюдается при анемиях, лихорадке независимо от ее причин, интоксикациях с поражением почек и печени, заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Только субъективной одышка бывает при неврозе, истерии, метеоризме, остеохондрозе.
Учащение дыхания у детей наблюдается относительно редко и наблюдается при уремии, длительном стенозе дыхательных путей, тяжелой интоксикации с ацидозом, диабетической коме. Основная причина – высокая степень гиперкапнии с угнетением возбудимости дыхательного центра.
Боль в груди при поражении органов дыхания возникает как следствие поражения плевры при сухом плеврите или плеврите, осложняющем течение крупозной или деструктивной пневмонии. На боль в груди у маленьких детей обращают внимание по беспокойству ребенка, двигательному возбуждению, вынужденному положению, снижению аппетита и отказа от еды. Старшие дети могут локализовать боль.
При характеристике болевого синдрома необходимо различать боли по локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности, иррадиации, связи с дыханием, кашлем, положением тела.
Плевральная боль появляется при вдохе, отдает в плечо, усиливается при кашле, движении на стороне поражения. При диафрагмальном плеврите боль острая, интенсивная, локализуется в верхней части живота и может иммитировать синдром "острого живота".
Внелегочными причинами болей в груди являются переломы ребер, межреберный миозит, опухоли и остеомиелит ребер, лейкозы, перикардиты различной этиологии. Корешковые боли в груди могут появляться при опоясывающем герпесе. Загрудинная боль возникает при остром трахеобронхите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлекторные боли в груди встречаются при кардионеврозе, дискинезиях желчевыводящих путей и гастродуоденитах.
Генез болевого синдрома в каждом конкретном случае подтверждается другими клиническими и дополнительными методами обследования.
При сборе анамнеза заболевания у ребенка или его родителей следует выяснить:
1. начало заболевания (когда и как оно началось, внезапно или постепенно, первые симптомы);
2. причина заболевания (переохлаждение, контакт с аллергенами, реакция на провоцирующие факторы, например, табачный дым, стресс, физическая нагрузка и т.п.);
3. характер течения болезни в случаях обострения хронического или рецидивирующего процесса, частоту обострений;
4. проводимое лечение и его эффективность
Длительность сбора анамнеза, направление, в котором он осуществляется, зависят от конкретной обстановки и состояния больного ребенка.
При необходимости оказания больному срочной помощи сбор анамнеза носит краткий, конкретный характер.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.