Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 31

Для практических врачей проблема  заключается в затруднении диагностики и лечения больных с указанной патологией, которая часто проявляется после присоединения респираторной инфекции  развитием затяжного, рецидивирующего, а впоследующем и хронического  воспаления бронхолегочной системы, в том числе в виде вторичной хронической пневмонии. Поэтому часто такие дети в течении длительного времени ошибочно наблюдаются как больные с обычными формами ХНЗЛ (ХБ и ХП –первичная). Современные возможности – ренгенологические, бронхологические,  иммунологические позволяют правильно и своевременно диагностировать эти состояния и проводить адекватную терапию, и что особенно важно, хирургическое лечение.

4.6.Физиотерапия при хроническом бронхите

Важнейшее место в комплексном лечении больных с ХБ занимает физиотерапия.

В период обострения, после нормализации состояния больного показано электрическое поле (ЭП) УВЧ. № 4-5, далее продолжают  физиолечение назначением микроволновой терапии – МкВ в виде ЭП СВЧ. Применяют  сантиметровые волны – СМВ, используют аппараты "Луч-2", "Луч-58" и дециметровые волны ДМВ на аппаратах "Ромашка", "Волна" в последующем назначается индуктотерапия, электрофорез с йодистым калием, хлористым кальцием, магнием, сернокислой медью. Проводится УФО по фракционной методике, озокеритовые и парафиновые аппликации.

При гнойном эндобронхите индуктотерапия  и микроволны не назначают.

Важное место занимают аэрозольные ингаляции с раствором натрия гидрокарбоната или натрия хлорида настоями трав (ромашка, шалфей, багульник, сосновые почки) с соком лука, чеснока.

Используются вибрационный массаж с позиционным дренажем, ЛФК (специальные дыхательные и дренажные упражнения).

При реабилитации больных бронхитом применяют традиционную методику лечебной гимнастике (ЛГ) с преобладанием статических и динамических упражнений на фоне общетонизирующего тренинга.

Для больных с обструктивным синдромом после нагрузочных общеукрепляющих упражнений рекомендуются удлиненные паузы отдыха. Упражнения выполняются в положении стоя, сидя, лежа. Все процедуры ЛГ имеют многовершинную классическую кривую оптимальной физической нагрузки с вводным, основным и заключительными периодами. Дозирование нагрузок проводится индивидуально с учетом формы и фазы заболевания.

Длительность занятия – 15-20 мин.

Отдельные физические упражнения выполняются не 3-6 раз, как обычно, а повторяются  многократно в течение 1-3 минут в темпе 12-15 движений в минуту с глубоким вдохом, и что особенно важно с усиленным выдохом. После каждого темпа упражнений проводится пауза фиксированного активного отдыха по 1,5-2 минуты.

Процедуры ЛГ вызывают у больных ощущение бодрости и «легкости» дыхания, общего глубокого тепла, уменьшение неприятных ощущений в грудной клетке, обильного отделения мокроты.. Курсовое применение ЛГ в сочетании с общепринятой вызывает значительное увеличение физической работоспособности больных с ХБ в среднем на 70-80 % по сравнению с исходным.

4.7. Физиотерапия при хронической пневмонии 

Направлена преодоление воспалительных и дистрофических  изменений в слизистой оболочке бронхов, интерстициальной ткани  легких,  восстановление бронхиальной проходимости, вентиляции и перфузии легких, мукоцилиарного клиренса, повышения иммунологической резистентности.

Методы физиотерапии применяют на всех этапах лечения (поликлиника, стационар, санаторий).

Рекомендуется следующая последовательность физиопроцедур: УВЧ 3-4 сеанса, микроволны 6-12 процедур, лекарственный электрофорез от 6 до 10 процедур – при обструктивном  синдроме с раствором платифиллина, эуфиллина или сернокислой магнезии. При сочетании анемии с ХП проводится электрофорез с медью, с цинком или с никотиновой кислотой. При стихании воспалительного процесса назначается электрофорез с 1-5 % раствором хлорида кальция, с пеллоидина или  алоэ, с протеолитическими ферментами.

При нестойкой ремиссии и сохранении остаточных явлений вялотекущего воспаления применяют апликации озокерита, парафина по 8-10 процедур на курс. Можно рекомендовать в этих случаях апликации лечебной грязи от 6 до 10 процедур по 8-10 минут каждая, используются гальвано-грязевые процедуры в условиях местного санатория.

При купировании бронхообструкции при обострении ХП рекомендуется лечение переменным током  СМТ-терапии  1 и 3 рода работы по 3-5 минут каждый, курс 8-10 процедур.

В период ремиссии, в осенне-зимнее время рекомендуется назначение общего УФО. Их проводят групповым методом – от ¼ до 2 биодоз к концу курса  лечения от 15 до 20 процедур в зависимости от возраста и состояния ребенка.

У детей применяют также электросон,  индуктотермию,  ультразвуковую и лазерную терапию на различных этапах реабилитации.

4.8. Реабилитация и диспансеризация при ХБ и ХП.

Реабилитационные мероприятия, начатые на стационарном этапе, должны продолжиться и после выписки из больницы, желательно в местном  специализированном  санатории или курорте.

Основные задачи реабилитации в местном санатории: ликвидация остаточных явлений в бронхолегочном аппарате, повышение защитных сил организма, восстановление нарушенных функций дыхания, сердечно-сосудистой и других систем, щадящее закаливание; при необходимости предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных. Показания к лечению больных в местных санаториях и курортах: больные вне обострения; больные перед и после операции. Противопоказания: общие для санаторного лечения.

Климатолечение приобретает особое значение в комплексной терапии детей с ХП. В его основе лежит  перемена на определенный  срок привычного для больного  климата на другой, более или менее контрастный. Климатолечение больных с ХБ и ХП – это активное закаливание ребенка. В первые 3 мес. после обострения  разрешаются  лечебные прогулки, ближний туризм, дозированный сон на воздухе при температуре не ниже 15оС. В летнее время купание в нагретых водоемах (море, река, пруд, озеро), солнечные ванны, в холодное время – воздушные ванны и общие облучения (УФО).