Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 22

Практическое значение имеет проведение  дифференциальной диагностики ООБ и  пневмонии. За пневмонию свидетельствует ассиметрия  в распределении хрипов, стойкая фебрильная температура, токсикоз, мелко- и крупнофокусная инфильтрация легких на R-снимках.

Диффузные изменения в легких, как и выраженная обструкция, с большой долей вероятности исключают пневмонию.

Дифференциальная диагностика ООБ  с бронхиальной астмой представлена в таблице 1.1..

3.5.Прогноз при остром обструктивном бронхите и бронхиолите

Течение ООБ и ОБ может быть  волнообразным. Бронхиолиты при РС-инфекции  текут, в основном,  благоприятно, при аденовирусной и парагриппозной инфекции  возникают осложнения.

Прогноз единичного случая острого  бронхиолита и обструктивного бронхита хороший.  Летальность  при бронхиолите не превышает 1-2 %. Однако, у 50 % детей, перенесесших бронхиолит, развиваются повторные респираторные эпизоды, чаще всего в первые 6-12 мес. после первого эпизода. Повышенная концентрация в крови JgE и аллергическая предрасположенность способствуют рецидивам  бронхообструкции и формированию бронхиальной астмы.

3.6. Лечение обструктивного бронхита и острого бронхиолита

Лечение обструктивного бронхита и острого бронхиолита строится по принципам терапии ОРЗ. Адекватная терапия ООБ и ОБ  возможна лишь при правильной  оценке состояния больного.

Основные принципы лечения:  изоляция, постельный режим,  аэрация помещения и влажная уборка,  профилактика  суперинфекции.

Полноценная диета, богатая витаминами,  достаточное количество жидкости, вводимое путем оральной регидратации – щелочное  и витаминное питье – отвар шиповника,  клюквенный, черносмородиновый морс,  минеральная вода,  отвар  настоя трав (липовый цвет, мать-и-мачеха,  трава душицы, лист подорожника, корень солодки и т.п.).

Учитывая роль вирусов  в этиологии заболеваний, несмотря на то, что ООБ и ОБ  развиваются на 2-4 день от начала ОРЗ, рекомендуется принимать противовирусные препараты: интерферон в виде ингаляций и капель в нос 2-3 раза в день в течение 5-6 дней – дозы повышенные  - 1-3 тыс.ед.*3 раза в сутки. Доказана эффективность свечей Виферон при гриппе и ОРВИ.

Очень эффективна при аденовирусных инфекциях РНК-за и ДНК-за в виде ингаляций, внутримышечного введения,  закапывания в нос конъюнктивальный мешок при гриппе  целесообразно назначать, ремантадин по 0,05*2 раза в сутки дошкольникам, и 3 раза школьникам в течении 5 дней.

Лечебно-профилактическое действие  интерферона  при ОРВИ тем выше, чем  больше доза препарата и чем глубже он проникает, поэтому аэрозольная ингаляция лучше, чем  эндоназальное закапывание.  Возможно использование у детей препарата – лейкинферон, который обладает противовирусной и иммуностимулирующей  активностью.  Показанием для его  назначения является тяжелое течение гриппа и других вирусных инфекций. Оптимальный лечебно-профилактический эффект может быть достигнут  комбинацией иммуноглобулинов с препаратами интерферона, интерфероногенов и/или иммуномодуляторов.При ООБ/ОБ возможно применение противовоспалительного препарата фенспирид (эреспал).

При лечении ОРВИ могут  быть применены иммуноглобуллины. Внутривенное введение иммуноглобуллинов используется только при тяжелом общем состоянии детей с ООБ и ОБ в условиях интенсивной терапии. Необходимо помнить, что иммуноглобулин для внутримышечного введения нельзя вводить внутривенно в связи с опасностью развития анафилактического шока, по этой же причине детям с гипо- и аглобулинемией назначать иммуноглобулин нужно с осторожностью, не вводят при дефиците IgA.

Безусловным показанием для введения  иммуноглобулинов считаются токсические формы гриппа, грипп с пневмонией, деструктивные пневмонии и вирусно-бактериальные бронхиолиты,  протекающие с выраженным  токсикозом.

В последние года в терапии ОРВИ стали использоваться индукторы-интерфеона гены – вещества, способствующие синтезу, эндогенных a,b,y интерферонов непосредственно в тканях человечекого организма. Этими свойствами обладают циклоферон, неовир и амиксин.

          Разрешенными к применению у детей раннего возраста противовирусным препаратам относятся арбидол, альгирем, рибавирин.  Последний показан детям в крайне тяжелом  состоянии в первые дни (3-7 дней)  заболевания в виде аэрозоля при РС-вирусном бронхите. Лучше его распылять в кислородной палатке. Препарат дорогой токсичен и в Европе не применяется. У детей  раннего и дошкольного возраста можно использовать ремантадин  (альгирем) при гриппе А по 0,05 * 2 раза  в течение 3-5 дней.Препарат ацикловир (зовиракс) назначают внутрь после 2-х лет 0,2 г (таб.) 4 раза, до 2-х лет 0,1 (1/2 таб.) 4 раза в день. Он хорошо помогает при генерализованном герпесе. Препарат можно применить внутривенно капельно по 5 мг/кг массы в сутки.

В качестве этиотропного и патогенетического средства в последние годы для лечения вирусных инфекций используются ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, амбен, Е-аминокапроновая кислота). Синтетические ингибиторы протеолиза можно применять внутрь и парентерально, они хорошо всасываются и циркулируют в крови 4-6 часов; предупреждают токсикоз и бактериальные осложнения ООБ и ОБ, блокируют инфекционный процесс.

Наилучший эффект отмечается от применения ингибиторов протеолиза ингаляционным путем, так как они накапливаются в эпителии дыхательных путей ведут к пролонгированию их противовирусного эффекта, они хорошо проникают в дистальные  отделы органов дыхания вплоть до альвеол. В аэрозолях часто назначают при ОРВИ и их осложнениях (ООБ, ОБ) РНК и ДНК-азы  в дозе 1 мг/кг массы на одну ингаляцию в разведении 5 мл физиологического раствора натрия хлорида.

Ингаляции кислорода являются основным компонентом респираторной  терапии острой дыхательной недостаточности, которая осложняет  ООБ и ОБ. Оксигенотерапия улучшает механические свойства легких, , устраняют метаболический ацидоз, снижают легочное давление. Кислородотерапия проводится только увлажненной  подогретой кислородной смесью под контролем концентрации газов крови, лучше через маску или носовой катетер. Важным направлением в лечении обструктивных бронхитов является восстановление  мукоцилиарного транспорта.