Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 24

Показаниями к проведению антибактериальной  терапии при бронхитах по мнению  Г.А.Самсыгиной (2001) являются:

-  наличие выраженной интоксикации;

-  гепертермия более 3 дней;

-  появление слизисто-гнойной и гнойной мокроты;

-  обструктивный сидром и клиника бронхиолита.

-  развитие заболевания у детей раннего возраста, особенно первого  года жизни;

-  затяжное течение заболевания, подозрение на внутриклеточную природу возбудителя

Наиболее широко при лечении ООБ/ОБ  используют в настоящее время: пенициллиновые производные (амоксилав, аугментин) или сульбактам (уназин), цефалоспорины 2-го, и 3-го поколения и макролиды, особенно нового поколения. Поскольку антибиотики во всех случаях назначаются эмпирически,  при их выборе необходимо учитывать: возраст ребенка, индивидуальную чувствительность, внебольничный, внутрибольничный характер возбудителя, особенности клиники заболевания, его давность и эффективность предшествующей терапии.

При выявлении микотической природы бронхита назначают антимикомические препараты: дифлюкан, миконозол, амфоглюкамин, амфолип.

Физические факторы применяют при первых признаках ОРВИ. Проводят УФ-облучение  лица, шеи, верхней части груди, а также верхней трети спины. Детям раннего возраста применяют от ¹/₆ до ½ биодозы, более старшим ¾ - 1 биодозу. Облучают через день, на курс лечения 3-4 процедуры. Глаза ребенка обязательно защищают темными очками. Облучение инфракрасными и видимыми лучами этих же областей проводят 1-2 раза в день по 5-8 минут, на курс 5-6 процедуры. У детей раннего возраста проводят УФ-облучение стоп и нижней трети голени эритемными дозами (2 биодозы), поочередно облучают переднюю и заднюю поверхность через день, всего 3-4 процедуры. При бронхите у детей предпочтительнее использовать методы ВЧ- и СВЧ-терапии с одноэлектродным воздействием.

Эти физические факторы лечения  обладают противовоспалительным, спазмолитическим, стимулирующим крово- и лимфаобращение, репаративные процессы.

Для лечения детей раннего возраста (до 3 лет) применяют высокочастотную индуктотерапию резонансным индуктором ЭВТ диаметром 7,0 (от аппарата УВЧ-30 или "Ундатерм"), на курс от 5-6 до 8-10 процедур по 6-10 минут каждая.

При выраженных катаральных явлениях со стороны ВДП целесообразно применить апликации озокерита в виде – «сапожков» на курс 3-5 процедур. Обязательным компонентом лечения является массаж грудной клетки или лучше общий массаж с постуральным дренажем и элементами вибромассажа. Последние являются обязательными для больных с облитерирующим бронхиолитом.

3.7. Реабилитация, диспансерное наблюдение, профилактика ООБ/ОБ.

Реабилитация  детей, перенесших ООБ, проводится в пульмосанаториях, дневных городских стационарах с использованием:

-  дыхательной гимнастики,

-  массажа грудной клетки, ЛФК с дозированной нагрузкой;

-  кислородного коктейля со сборами лекарственных трав;

-  спелеотерапия;

-  нормализация мукоцилиарного клиренса путем назначения  ингаляций нейтральных минеральных вод, аминокапроновой кислоты, эубиотиков, растворов антисептиков, настоев трав с муколитическим эффектом.

Применяют, в частности, такие сборы:  анис обыкновенный (плоды) – 20,0, алтей лекарственный (корень) – 40,0, солодка голая (корень) – 40,0. По 1 ч.л., десертной, столовой ложке  5-6 раз в день в зависимости от возраста в течение 7-10 дней.  Еще сбор: сосна обыкновенная (почки) – 40,0, подорожник большой (листья) – 30,0, мать-и-мачеха обыкновенная (лисья) – 30,0. В сборы при повышенном кашлевом рефлексе рекомендуется добавлять траву чабреца, который обладает успокаивающим, отхаркивающим, десенсибилизирующим действием, бактерицидной активностью и способствует бронходилятации. Эта трава  выбора при лечении обструктивных бронхитов, может быть применена как в сборах, так и самостоятельно.

Реабилитационная  физиотерапия  проводится на бальнеологических   курортах, местных санаториях с использованием минеральных ванн, грязелечения, талассотерапии у детей при рецидивирующем обструктивном бронхите. В Республике Башкортостан реабилитацию проводят в местных  пульмосанаториях  и климатолечебницах в условиях  Янган-Тау, Красноусольск, Мечетлино, озера Ургун, Якты-Куль.

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ООБ необходимо для раннего распознавания  респираторных аллергозов. Детям старше 4-х лет, по мнению ряда ученых, повторными обструктивными эпизодами целесообразно поставить кожные пробы  с наиболее  распространенными аллергенами. Ребенку, перенесшему ООБ/ОБ, профилактические прививки проводят через месяц от начала болезни, при условии полного выздоровления. У детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом исключается коклюшный  компонент при вакцинации АКДС. Дети, перенесшие облитерирующий бронхиолит, без клиники персистирования процесса наблюдаются в течение 1 года, с особым вниманием за ОРВИ у этих детей в этот период.

Профилактика ООБ/ОБ – это по сути, профилактика острых  респираторных инфекций, с акцентом на повышение индивидуальной неспецифической резистентности организма ребенка.

Ведущая роль в этих мероприятиях принадлежит закаливанию и физиопрофилактике. Закаливание необходимо начинать с первых недель жизни. Основными правилами закаливания являются – постоянное  увеличение дозировки, начиная с малой интенсивности раздражителя, регулярность  проведения (ежедневно или через день)достаточная  продолжительность курса (2-3-6 месяцев), систематическое продолжение закаливания в будущем .

Физиопрофилактика – это предупреждение заболеваний ОРВИ с помощью естественных (солнце, воздух, вода) и преформированных физических факторов (УФ-излучение, гидроаэроионизация, постоянный или импульсный электрический ток). Это оздоровление внешней среды, укрепление здоровья, создания оптимальных условий жизни и отдыха.