Для улучшения дренажной функции трахеобронхиального дерева, эвакуация содержимого из него применяют аэрозольную терапию с помощью ультразвуковых распылителей. Из муколитиков назначают 2% раствор гидрокарбоната натрия 0,9 % раствор натрия хлорида (физ.раствор), РНК-зу, ДНК-зу. Избыток слизи из рото- и носоглотки. ТБД удаляют при помощи электроотсоса.
Наиболее оптимальными препаратами для лечения ООБ и ОБ у детей раннего возраста являются муколитики, расжижающие слизь путем воздействия на гельфазу мокроты (протеолитические ферменты, ацетилцистеин, бромгексин, амбрагексал (лазолван)). Эти препараты разжижая мокроту не увеличивают ее объем. Наилучшие результаты достигаются при ингаляции лазолвана через небулайзер. Можно назначить внутрь лазолван, бромгексин, мукодил в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем. При бронхиолите лазолван можно применять парентерально по 1,2–1,6 мг/кг в 2 приема.
При небольшой бронхообструкции введение бронхолитиков необязательно, при выраженной – лучше провести ингаляцию с симпатомиметиками - беродуал, атровент, беротек 100, сальбутамол (вентолин) по 1-2 ингаляции через спейсер или аэрочембер до 3-4 раз в день. Более эффективна доставка препаратов в бронхиальное дерево с помощью небулайзеров. Бронхиолитики (симпатомиметики) при небулайзерной терапии распыляются с помощью специального прибора снабженного компрессором, поступают в бронхи под давлением и «пробивают» слизистые пробки. Аэрирование раствора происходит более мелкое, достигается максимальный контакт со слизистой бронхиального дерева, не требуется синхронизации с вдохом, достигается более быстрый эффект, который более длительно сохраняется, чем при обычной УЗ-ингаляции. Существуют специальные растворы бронхолитиков для небулайзерной терапии.
По мнению А.Д.Петрушиной и соавт. (2001) небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 минут после ингаляции с бронхолитиками: частота дыхания должна уменьшиться на 10-15 дыхательных движений в минуту от исходной. Возможно введение 0,05 % алупента внутримышечно до 1 года – 0,2 мл, в 2-4 г. – 0,4 мл раствора.
Введение кортикостероидов при неэффективности симпатомиметиков (а при бронхиолите - вместе с ними) оправдано их противовоспалительным действием. Более быстрое действие оказывает введение препарата внутримышечно или внутривенно, чем орально. Однако парентеральная доза препарата должна быть в 4-5 раз выше чем оральная из-за быстрого выведения. Предпочтение следует отдавать дексаметазону, чем преднизолону с соответствующим пересчетом дозы. Достаточно бывает применять 1-2 дозы стероидов, после чего наступает улучшение. При облитерирующем бронхиолите стероиды при раннем применении способствуют более быстрому устранению обструкции и уменьшают фиброзирование легочной ткани. Преднизолон назначают сроком на 5-7 дней. Касаясь ингаляционных стероидов необходимо особо подчеркнуть, что они предназначены для базисной терапии бронхиальной обструкции, особенно тяжелой бронхиальной астмы и не снимают приступа. Препаратом выбора является будесонид (пульмикорт),который может применяться от1 до 3-х месяцев.
При неэффективности ингаляционной терапии или при остутствии ингаляционных бронхолитиков необходимо ввести 2,4 % раствор эуфиллина в дозе 4 мг/кг внутривенно медленно или капельно на 0,9 % растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг).
При отсутствии возможности внутривенного введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь или, в крайнем случае в ингаляции на физиологическом растворе натрия хлорида.
При нарастании дыхательной недостаточности дети с ООБ, ОБ и облитерирующим бронхиолитом нуждаются в переводе на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Если своевременно не проводить ИВЛ, то может наступить катастрофа, так как слабые мышцы детей, особенно раннего возраста, не могут долго развивать усилия, направленные на обеспечение вентиляции легких. Методом контроля эффективности интенсивной терапии ОДН являются анализы газового (КО2 и СО2) и кислотно-основного состава (КОС) крови.
При дыхательной недостаточности 2-3 степени, которая может осложнить течение ООБ/ОБ и облитерирующего бронхиолита рекомендуется следующий блок мероприятий:
– оксигенотерапия через маску или носовой катетер;
– преднизолон (а лучше дексаметазон) в дозе 1-2 мг/кг в сутки (при бронхиолите 5-10 мг/кг) каждые 6 часов парентерально (внутривенно, внутримышечно) или внутрь в зависимости от тяжести состояния ребенка, дозу преднизолона при отсутствии эффекта увеличивают в 3-4 раза от дозы рекомендуемой внутрь;
– при выраженной экссудации применяют гидрокортизон внутривенно капельно 5 мг/кг;
– инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10 % глюкозы и 0,9 % натрия хлорида) в соотношении 1:1 в объеме 30-50 мл/кг по 10-15 кап. В минуту, использование реополиглюкина в дозе 10-15 мл/кг при соотношении коллоидов/ (кристаллоидов) 1:2.
Обязательно при тяжелом состоянии назначение антиоксидантов: витамина Е 1-5 мг/кг, антиагрегантов – курантила, при угрозе ДВС – синдрома целесообразно назначить гепарин в фазу гиперкоагуляции.. При тяжелом течении ООБ/ОБ целесообразно проведение гемодиализа, УФО аутокрови, гемосорбции . При проведении терапии левожелудочковой сердечной недостаточности используют препараты строфанта (0,05 % раствор строфантина внутривенно медленно по 0,05 мг/кг массы тела в сутки). Существенное значение в терапии сердечной недостаточности имеет воздействие на обменные процессы в сердечной мышце. С этой целью в интенсивной терапии применяют витамины группы В, кокарбоксилаза, панангин, глюкозо-поляризующие смеси, рибоксин, ретаболил. В интенсивной терапии широко применяют В-адреностимулятор допамин по 4-6 мг/кг.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.