Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 5

В глотке имеется тонзиллярный аппарат, который состоит из небных, глоточной, язычной, трубных миндалин – наиболее значительных и постоянных компонентов лимфаденоидного  кольца Вальдейера-Пирогова.

У эмбриона небные миндалины закладываются рано - с 3-х месяцев, располагаются под основанием черепа и имеют тесную связь с сердцем, его сосудами и легкими. У новорожденного в миндалинах выявляются развивающиеся фолликулы. Само  лимфаденоидное кольцо у грудных детей развито слабо. Интенсивное развитие лимфоидной ткани в виде ее физиологической гиперплазии происходит после первого года жизни, наибольшего  развития миндалины (глоточная и небная) достигают в 10-12 лет, затем начинается их возрастная инволюция. В период полового созревания отмечается  уменьшение лимфоидных элементов миндалин, которые постепенно замещаются соединительной тканью.

 Физиологическое увеличение миндалин без патологических отклонений  в состоянии здоровья ребенка нельзя  принимать за патологию. Ошибочно и гипертрофию  небных миндалин  принимать за хронический тонзиллит. Гипертрофия небных  миндалин и тонзиллит  не являются синонимами.

Миндалины обеспечивают антигенную рецепцию организма с внешней средой на этапе  первичного   анализа.  В миндалинах происходит активное размножение лимфоцитов и это является их основной функцией. В детских миндалинах содержится от 14 до 40 % Т-лимфоцитов. Защитная функция миндалин определена их структурой. Наличие многочисленных крипт создает благоприятные условия  для контакта участвующих в реакциях иммунитета лимфоцитов с разнообразными антигенами. Миндалины – это лимфоидный орган, открытый для встречи с микробными антигенами. Микрофлора является, по своей сути, важным физиологическим  раздражителем, способствующим их окончательному формированию и развитию (Л.М.Ковалева и соавт., 1995).

Миндалины относятся к периферическим органам  иммунной системы, они принимают участие в клеточном и гуморальном иммунитете. Здесь формируются системные и местные иммунологические реакции по отношению к условно-патогенным микробам. Информационная  функция миндалин протекает в организме  человека на протяжении всей его жизни. Небные и глоточные миндалины постоянно вырабатывают неспецифический фактор противовирусного  иммунитета – интерферон.

Интерферон синтезируется тотчас после вирусной инвазии, обладает свойством подавлять размножение  инфекционных и онкогенных вирусов. Синтез интерферона идет параллельно с размножением вируса. Интерферон интенсивно синтезируется сразу после рождения,  в последующем интенсивность интерферонообразования  снижается, особенно  в дошкольном возрасте и вновь нарастает и достигает максимума  в возрасте 12-15 лет. Возрастная динамика синтеза интерферона коррелирует с различной частотой ОРВИ у детей. Вирусы и бактерии, находящиеся  в криптах миндалин, побуждают лимфоидные клетки к продукции интерферона.  В  небных миндалинах имеются лизоцим и компоненты комплемента, одного из защитных факторов против кокков и вирусов. Ткань миндалин обладает способностью синтезировать иммуноглобулины всех классов. У детей  количество клеток, синтезирующих иммуноглобулины  А, М, G в миндалинах  и аденоидах оказалось более высоким, чем в других лимфоидных тканях. Миндалины активно синтезируют IgE, участвующий в реализации аллергических реакций немедленного типа.

При патологии миндалин уровень IgA в ее тканях снижается. Низкий  титр  IgA выявляется в слюне у лиц с удаленными миндалинами.

Миндалины имеют тесную нервно-рефлекторную связь с внутренними органами, головным мозгом, гипоталамусом, органом  слуха, вестибулярным аппаратом,  эндокринной системой. В результате  хронического воспаления в миндалинах  возникают вторичные дистрофические  изменения со стороны сердца и сосудов. Острый тонзиллит может быть причиной постстрептококкового гломерулонефрита.

1.4.Основные анатомо-физиологические особенности строения гортани, трахеи и бронхов у детей.

Гортань у детей раннего возраста короткая и широкая, форма воронкообразная, хрящи мягкие и податливые, мышцы тонкие. Гортань  расположена высоко на уровне II-IV шейного позвонков  у новорожденного и IV-VI  позвонков у 12-14 летнего ребенка. Надгортанник имеет форму  желоба.  У детей нет кадыка. Интенсивное развитие гортани  происходит  на первом  году жизни  и в период полового созревания. Половые различия в строении гортани  начинаются после 3 лет. Желудочки гортани в раннем возрасте не глубокие, вход в них узкий, иногда они бывают и очень большими. Ложные голосовые связки растут в период  от 3 до 7 лет. Начиная с 12 лет желудочки гортани углубляются.  У мальчиков 13-14 лет удлиняются истинные голосовые связки, начинается мутация голоса.  У девочек гортань на ¼ короче и в пубертатном периоде не образуется кадык.

Слизистая  оболочка гортани нежная, хорошо кровоснабжается, имеет богатую сеть лимфатических сосудов. В гортани ребенка мало эластических волокон. Гортанная поверхность  надгортанника, истинные голосовые складки, слизистая оболочка ниже голосовых складок богаты  нервными рецепторами. Для подскладкового пространства гортани характерно  значительное скопление лимфоидной  ткани и желез  рыхлой соединительной ткани, которая легко отекает и вызывает стенотическое дыхание у детей.

Гортань выполняет защитную, дыхательную и фонаторную функции.

Подробнее следует остановиться на анатомо-физиологических особенностях детского голосового аппарата.  У детей  наблюдается относительно высокое расположение гортани, большое количество слизистых желез во всех  ее отделах, отсутствует внутренняя голосовая мышца. Голосовые мышцы развиваются к 11-12 годам, поэтому  у детей до 10 лет отмечается  фальцетный механизм голосообразования. Собственно голосовые мышцы находятся в стадии формирования. Голосовая щель  у ребенка имеет линейную форму.

В 10-11 лет начинает функционировать щиточерпаловидная (голосовая) мышца, с ее участием начинает формироваться грудной механизм  фонации. С этого возраста внутренние голосовые мышцы и наружные мышцы  гортани становятся главными факторами регуляции работы голосовых складок.