Эндоскопия ЖКТ у детей

Введение

Великий русский педиатр А.С. Маслов еще в начале 20 века говорил: «Ребенок - не взрослый в миниатюре, а своеобразное существо, развивающееся и живущее по своеобразным законам». Поэтому врачи, не сталкивающиеся регулярно в своей практике с оказанием диагностической и лечебной помощи детям, нередко оказываются в затруднительном положении в отношении показаний к тем или иным эндоскопическим исследованиям. Неверно трактуют выявленные признаки, что часто приводит как к гипердиагностике отдельных состояний, так и напротив к поздней диагностике других,

К сожалению, малая обеспеченность лечебно диагностических учреждений, особенно сельских, современной эндоскопической аппаратурой, небольшое количество специалистов-эндоскопистов (часто это совместители) вынуждают отказываться от эндоскопической помощи детям. Причина отказа обосновывается,, как правило, отсутствием педиатрической аппаратуры, хотя техническая характеристика большинства моделей современных эндоскопов и методические приемы проведения исследований при соответствующем анестезиологическом обеспечении, позволяют осмотреть ребенка любого возраста, начиная с периода новорожденности.

Анатомо-физиологические особенности верхних отделов пищеварительной трубки

Полость рта у детей относительно мала, особенно в период новорожденности, т.к. язык относительно велик. Слизистая полости рта более яркая, нежная с обилием кровеносных сосудов и несколько суховатая до 3-6 месячного возраста.

Пищевод в раннем возрасте (до 3 лет) имеет некоторые особенности. Вход в него имеет вид поперечной щели, далее он воронкообразной формы, у диафрагмального отверстия он вновь приобретает щелевидную или звездчатую форму. Слизистая его нежная богата сосудами, железистый аппарат, мышечныйслой и эластическая ткань развиты недостаточно. Диаметр пищевода непрерывно увеличивается с возрастом ребенка от периода новорожденности и 2 - 2,5 раза (см. таблицу!).

Длина пищевода у детей относительно больше: У новорожденных около 10см,к 10 годам его длина почти удушается и составляет около 19см,а в 18-20 лет достигает 25 см. общее расстояние от зубов до кардии изменяется с 19 см в период новорожденности до 40 см у подростков.

При исследовании желудки у детей периода новорожденное и первых месяцев жизни, следует учитывать малые размеры органа и большую вариабельность его формы: блюдцеобразная, груши, коровьего рога, в виде реторты или крючка. Последние две формы встречаются наиболее часто, что затрудняет осмотр луковицы и постлуковичных отделов 12 п. кишки.

Мышечное кольцо кардиального жома выражено слабо и обычно замыкается не полностью. Привратник напротив сформирован лучше, что объясняет наличие на первом году частых срыгиваний и рефлюксов. У небольшого числа детей особенно с сопутствующей мышечной гипотонией или при избыточном введении воздуха привратник не смыкается полностью, а так как перегибы 12-п. кишки не выражены, то довольно легко можно осмотреть не только луковицу, ной постбульбарные отделы.

Складки желудка тонкие и легко расправляются воздухом. На передней стенке и малой кривизне видно вдавление за счет относительно большой печени. На большой кривизне ближе к фундальному отделу почти всегда имеется деформация за счет прилегающей селезенки. Фундальный отдел развит слабо и составляет 1/4от объема желудка, тогда как у взрослых - 1/3. У ребенка старше 2 лет уже с уверенностью можно дифференцировать анатомические отделы, появляется слизистое "озерцо". В этом возрасте наличие недостаточности кардиального и повышение тонуса пилорического сфинктеров следует расценивать как проявление болезни. Складки в 12-п. кишке мелкие циркулярные. Слизистая в этих отделах в раннем возрасте имеет одинаковый вид: она бледноватая, мелкозернистая и хорошо видны сосуды как собственные, так и подслизистого слоя. Слизистая фундального отдела относительно толще, чем в других отделах.

Имеется ряд гистологических отличий, которые сглаживаются к концу 2 года. Общее число желудочных желез относительно мало, железистый эпителий не зрелый: обкладочные клетки имеются в достаточном количестве, а бокаловидных  клеток мало.  Цилиндрический эпителий значительно глубже проникает в крипты.

У грудных детей на молочном вскармливании пища эвакуируется из желудка уже через 3-4 часа, что позволяет проводить им исследование без длительного периода голодания.

Тощая кишка имеет меньший диаметр, чем  12-п., форма ее овальная, складки  более   низкие   циркулярные.   Цвет   слизистой   более   сочный   из-за большего числа ворсин.

Методические особенности проведения эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта у детей

Структура патологических изменений при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей имеет отличия от взрослых, обусловленные как анатомо-физиологическими особенностями детского организма, так и составом нозологических форм, при которых необходимо проведение эндоскопии.