Эндоскопия ЖКТ у детей, страница 9

Гистологические отличия: большая развитость лимфоидного аппарата. Слабая миелинизация нервных волокон и сплетений в раннем возрасте способствует возникновению функциональных отклонений.

Методические особенности проведения эндоскопии нижних отделов пищеварительного тракта у детей

Среди патологических состояний, при которых показано эндоскопическое обследование нижних отделов пищеварительной трубки у детей, можно выделить следующие: на первом месте по частоте стоят заболевания, сопровождающиеся выделением крови с каловыми массами (аноректальная патология, неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки, полипозные поражения, сосудистая патология и заболевания других органов и систем). На втором месте находится патология, сопровождающаяся нарушениями дефекации органического и функционального происхождения. Следующее место в показаниях к эндоскопии нижнего отдела пищеварительного тракта занимает рецидивирующий абдоминальный болевой синдром неясного генеза, особенно с локализацией в правой подвздошной ' области.

Глубина планируемого обследования и техника исполнения ректоромано •   или   колонофиброскопия   определяются   клинически   по   предполагаемой локализации патологического процесса.

К противопоказаниям следует в первую очередь отнести разлитой перитонит и выраженные сужения заднего прохода, не позволяющие ввести самые тонкие аппараты. К относительным противопоказаниям относятся воспалительные процессы в анальной и перианальной области, трещины и тромбоз геморроидальных узлов с выраженным болевым синдромом. Кроме того, сюда следует отнести выраженные степени сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, а так же нарушения свертывающей системы крови. Однако при необходимости эндоскопические исследования могут быть проведены после соответствующей медикаментозной коррекции (гемостатическая терапия, стабилизация аэрогемодинамики) при адекватном анестезиологическом обеспечении.

Подготовка к исследованию. Для проведения эндоскопии толстой кишки, в силу особенностей ее физиологической функции, необходимо очищение кишечника от содержимого. Плохая подготовка существенно снижает качество диагностического исследования и чревата осложнениями при проведении электрохирургических манипуляций.

Осмотр дистальных отделов при ректороманоскопии можно осуществить после естественной дефекации, или после очистительных клизм накануне и в день исследования. Достаточная степень очищения кишки достигается и при постановке свечей с глицерином или бисакодилом.

Для тотального осмотра толстой кишки необходима более активная подготовка, интенсивность которой зависит от характера дефекации.

У детей без нарушений дефекации накануне исследования назначают бесшлаковую диету, а после обеда (в 14-15 часов) дают выпить от 5 до 30 мл касторового масла (2,0 на год жизни). Последний прием пищи не позднее 19 часов. Вечером ставят две очистительные клизмы с интервалом в 1-1,5 часа. Утром в день исследования - еще 2 клизмы. После опорожнения от 2 клизмы рекомендуется поставить ребенку газоотводную трубку на 20 мин.

У детей с выраженным диарейным синдромом (воспалительные заболевания толстой кишки, функциональная диарея и т.п.), слабительные средства не назначаются, а в зависимости от выраженности диареи проводят в день исследования 1 или 2 очистительные клизмы, объемом 70 - 80% от возрастного.

Детям, страдающим запорами, за 2 - 4 дня до исследования назначают ежедневные очистительные клизмы с 2-3% раствором хлористого натрия. Накануне исследования дают максимальную возрастную дозу касторового масла. А объем очистительных клизм увеличивают на 10-20%.

Приблизительный объем очистительной клизмы для детей можно рассчитать по формуле V=200 + 50n, где n- число лет жизни. Температура водыили гипертонического раствора для клизмы не должна превышать 22-25°С.