Геморрой, как причина ректальных кровотечений встречается у детей очень редко (0.4%) и преимущественно у детей старше 10 лет. Диагноз геморроя особых затруднений не встречает. В большинстве случаев родители жалуются на появление у ребенка узловатых выбуханий в области заднего прохода, которые появляются во время дефекации, при крике или натуживании. Осмотр анальной области позволяет выявить просвечивающие сквозь кожу расширенные сосуды. Типичные наружные узлы видны лишь при натуживании. У детей младшего возраста иногда возникает несильное кровотечение после травматизации узлов плотными каловыми массами. Только у детей старшего возраста появляется характерная клиника с ощущением инородного тела в заднем проходе, зудом и жжением. Появляется стойкое набухание наружных узлов. При воспалении кожа над ними растянута, напряжена, синюшного цвета, появляется боль, усиливающаяся при дефекации, субфебрильная температура, изменение походки. Обязательными являются пальцевое исследование прямой кипгеи и ректороманоскопия. Эти методы позволяют не только уточнить диагноз, но и отдифференцировать геморрой от полипов, гемангиом, парапроктита, анальных трещин. Наличие расширенных геморроидальных вен без жалоб и других клинических проявлений может появиться при наличии синдрома портальной гипертензии или обнаруживаться как индивидуальная особенность поверхностного их расположения.
Крайне редко у детей встречается и синдром солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК) представляющий собой хроническое доброкачественное поражение слизистой оболочки, проявляющееся кровянистыми и слизистыми выделениями из прямой кишки, расстройствами дефекации и болями в анальной области. Заболевание встречается в препубертатном и подростковом периодах, однако чаще у молодых людей 20-40 лет независимо от пола. Основной причиной формирования ССЯПК является выпадение слизистой оболочки, сдвигание ее с подслизистого слоя. Преимущественно встречается повреждение передней стенки. Кровь изливается свежая, яркая, не смешанная с каловыми массами, но может быть и темной, перемешанной с калом. Кровотечения обычно не бывают выраженными, хотя в исключительных случаях могут потребовать и экстренного вмешательства. Выделения слизи также отмечаются очень часто и бывают обильными. Характерней жалобой являются разнообразные расстройства дефекации (запоры или поносы), наличие тенезмов, при которых выделяется некоторое количество слизи. Различные варианты нормальной дефекации также могут иметь место и поэтому больные иногда с трудом могут описать свои жалобы. Болевой синдром также встречается почти у всех больных. Локализация болей разнообразна: над лобком, в поясничной области, в промежности или заднем проходе. Кроме подобных клинических проявлений, вся патологическая симптоматика имеет локальный характер и определяется только при обследовании прямой кишки. Пальцевое исследование позволяет определить некоторое уголщение и избыточную подвижность слизистой оболочки аноректального перехода по передней стенке, а иногда и с заходом на одну из боковых, реже выявляется кольцевое поражение. Уплотнение в этой зоне может иметь моно- или многоузловатую форму, характерную для полипа или злокачественного новообразования. Особое внимание необходимо уделять состоянию сфинктера и наличию или отсутствию опущения промежности, для чего больного просят натужиться. При необходимости, исследование проводят в положении больного на корточках - это позволяет легче определить выпадает только слизистая оболочка или все слои стенки прямой кишки. Эндоскопически солитарная язва имеет характерные признаки. Во-первых, это поверхностно расположенное образование с мягким дном, покрытым сероватым налетом. Размеры дефекта вариабельны от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров чаще круглой или овальной формы, хотя встречаются линейные или серповидные. Исключительно редко встречаются множественные изъязвления разной величины и формы. Вторым симптомом является постоянное наличие вокруг нее небольшой (до нескольких миллиметров) зоны гиперемии с постепенным переходом в неизмененную слизистую оболочку. Иногда вокруг язвы видна довольно обширная зона гранулярного воспаления, нередко закрывающего от наблюдателя сам язвенный дефект - так называемая «безъязвенная» форма. Крайне редко при отсутствии явного извязвления обнаруживается ограниченная зона воспаления с гранулярностью, разрыхленной структурой слизистой оболочки и контактной кровоточивостью. Эти участки могут иметь точечные или диффузные наложения серо-белого цвета на образованиях складчатого или узловатого, а иногда и полиповидного характера. Биопсию производят при обнаружении дефектов на слизистой оболочке, биоптат берут из края язвы и в окружающей ее зоне слизистой оболочки. Между двумя основными формами ССЯПК существует множество переходных состояний, характерной чертой которых является локальное, ограниченное изменение слизистой оболочки на расстоянии 4-12см от края заднепроходного отверстия. Если больного в процессе исследования попросить потужиться, то пораженный участок легко войдет в тубус ректоскопа и закроет все поле зрения. У части больных нельзя сразу определить есть ли выпадение прямой кишки или нет, поэтому им необходимо продолжить обследование. Лучшим методом определения дефектов функции тазового дна является кинопроктография, однако во многих учреждениях такое исследование в настоящее время невозможно; в этом случае достаточно адекватную информацию может дать проктограмма.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.