Геморрагические поражения гастродуоденальной слизистой у детей встречаются наименее часто (не более чем в 1,5% случаев). Они характеризуются наличием единичных или множественных полиморфных геморрагии темно-розового или красновато-коричневого цвета, размером от 0,2 до 1,0 см. Данные изменения чаще всего выявляются у детей с патологией ангиогемостатической системы, а так же при острых вирусных заболеваниях. При этом морфологические исследования пораженной слизистой в большинстве случаях свидетельствуют о поверхностных воспалительных процессах.
Ведущими Российскими педиатрами-гастроэнтерологами Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии и Московского областного клинического института им. М.Ф.Владимирского разработана рабочая классификация хронического гастродуоденита у детей, эндоскопический раздел которой включает следующее:
примечания: Смешанным называют патологический процесс, имеющий признаки сочетания двух и более эндоскопических форм, перечисленных в пунктах 1-5 в одном отделе органа, с обязательным их указанием.
Полуколичественные морфологические признаки активности воспалительного процесса гастродуоденальной слизистой и степень выраженности эндоскопических проявлений гастродуоденита у детей имеют высокую корреляционную связь (более 80%), что определяет их несомненное клиническое значение. Поэтому в заключительной части протокола эндоскопического исследования ВОПТ целесообразно указывать степень выраженности признаков гастродуоденита (слабовыраженный, умеренно выраженный, выраженный).
Язвы ВОПТ В России около 50 тысяч детей страдает ЯБ, из них около 7 тысяч - дети дошкольного возраста. Отмечается неблагоприятная тенденция к росту возникновения ЯБ у детей, в том числе и у детей младшего возраста, так же отмечается утяжеление течения болезни, с частыми рецидивами и развитием осложнений.
В структуре хронической патологии ВОПТ у детей язвенные поражения занимают от 2 % до 5 %. В дошкольном возрасте это заболевание у мальчиков наблюдается в 1,4 раза чаще, чем у девочек. У младших школьников это соотношение равное, а в пубертатном возрасте преобладают девочки. Однако в 14 лет заболевание уже чаще встречается у мальчиков. Пик заболеваемости у девочек соответствует 11 -летнему возрасту, у мальчиков - на год позже.
По локализации преобладают дуоденальные язвенные дефекты (более 80 %), желудочные - менее 10 %, и сочетайте язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки - в 5-7%. Ряд исследователей рассматривают язвы желудка у детей как симптом, а не как проявление ЯБ. И наоборот, дуоденальные язвы, особенно при локализации их в дистальной трети луковицы 12-перстной кишки, как правило являются патоморфологическим субстратом язвенной болезни.
Эндоскопическую характеристику язвенного поражения ВОПТ в педиатрии оценивают по классификации, предложенной в методических рекомендациях А.А. Баранова, А.И. Волкова, А.В. Мазурина (1983), которая предусматривает:
1) локализацию язв (отделы пищевода, желудка, 12-перстной кишки).
2) количество дефектов (единичные, множественные).
3) стадию развития язвенных дефектов: I, II, III, IV.
Эндоскопическая характеристика стадий развития язвенных дефектов:
- I стадия («свежая язва»). На фоне выраженного воспаления СО определяется дефект округлой или овачьной формы, окруженный воспалительным валом. Границы дефекта четкие, ровные. Дно покрыто беловатым или сероватым фибрином.
- II стадия (начало эпителизации дефекта). Визуально - уменьшается гиперемия, отек вокруг язвенного дефекта. Края дефекта уплощаются, становятся неровными, надвигаются к центру, язвы, уменьшая ее размеры и глубину.
- III стадия (рубцевание дефекта). Имеется умеренно выраженное воспаление СО участка пораженного органа и следы репарации язвенного дефекта в виде рубца линейной формы или пятна розового цвета – участка грануляционной ткани. Наложения фибрина не определяются.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.