Эндоскопия ЖКТ у детей, страница 13

Во вторую группу причин ректальных кровотечений традиционно объединяют неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки -неспецифический язвенный колит (19,3%) и болезнь Крона толстой и подвздошной кишок (1,8%). Распространенность язвенного колита по регионам России колеблется от 1 до 7 случаев на 100000 детского населения, а болезнь Крона встречается в 3-10 раз реже. Неспецифический язвенный колит встречается одинаково часто независимо от пола, однако в более младших возрастных периодах у мальчиков чаще, тогда как у девочек частота встречаемости возрастает в препубертатном и подростковом периодах. Болезнь Крона несколько чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Характер эндоскопических изменений, выявляемых при неспецифическом язвенном колите зависит от фазы, активности и течения болезни.

В фазе обострения при минимальной активности болезни (I степень или геморрагическая стадия) видна красная или ярко-малиновая, шероховатая, мелкозернистая, неблестящая поверхность, возможны наложения слизи. Сосудистый рисунок отсутствует или видны отдельные стволики 1 порядка (умеренный отек), подслизистые геморрагии, петехии. Определяется контактная кровоточивость, спонтанная бывает редко.

Умеренная активность (II степень) характеризуется более тусклой неровной поверхностью с зернистостью и полным отсутствием сосудистого рисунка (критерии более выраженного отека). На этом фоне появляются белесые пятнышки небольшого размера - микроабсцессы. Их количество и размеры варьируют. В последующем происходит их слияние между собой и десквамация верхушек, что сопровождается появлением на слизистой оболочке гнойного экссудата* (в международной номенклатуре эндоскопических терминов 1996 года предусматривается подразделение этой степени активности на две стадии: гнойную и язвенную. Последняя включает все признаки описанные, как до, так и после знака*. Выше и ниже по тексту жирный шрифт без курсива применяется при использовании новых терминов).

В дальнейшем наблюдается образование сливных эрозивных полей, а в возрасте старше 10-12 лет и язвенных полей, как свежих, так и покрытых фибрином. Цвет поверхности принимает из-за этого пестрый вид. Эта стадия характеризуется наличием диффузной кровоточивости, как спонтанной, так и контактной. Появляется сглаженность складок и гаустр, что придает просвету вид трубки и косвенно указывает на переход воспалительного процесса в более глубокие слои кишечной стенки,

Выраженная активность(III степень, язвенно-полиповидная стадия) сопровождается резким отеком, что выражается даже в сужении просвета. Складки, гаустры и физиологические сфинктеры и изгибы не дифференцируются. Эрозивно-язвенный процесс захватывает всю поверхность слизистой оболочки. Среди язв появляются островки грануляционной ткани разных размеров - псевдополипы. В просвете много слизи, гноя, свежей крови. Проведение исследования в этой стадии чревато появлением осложнений (острая токсическая дилатация, перфорация), поэтому решение задачи по уточнения протяженности поражения целесообразно отложить.

Различать чистые степени (стадии активности) можно только в начальный период болезни или при рецидивирующем ее течении. Непрерывно-рецидивирующий характер заболевания сопровождается одновременным наличием признаков, свойственных разным степеням активности и локализующимися в разных отделах толстой кишки. Кроме утраты анатомических ориентиров в просвете к признакам хронизации воспалительного процесса следует отнести появление продольной складчатости, наличие которой указывает уже на полное исчезновение у кишки основных физиологических функций и превращение ее в постоянный источник эндогенной интоксикации.