Эндоскопия ЖКТ у детей, страница 10

Для очистки толстой кишки без клизм можно использовать слабительные средства, например: накануне исследования в 14-15 часов ребенку, в зависимости от возраста, дают по 5 - 10 мг (1 или 2 таблетки) бисакодила. Если к 20 часам происходит акт дефекации то повторно дают ту же дозу, если же у ребенка нет стула, то повторную дозу увеличивают на 5 мг. При подобной подготовке небольшое количество содержимого может сохраняться в правых отделах толстой кишки, подвздошная кишка не очищается. Недостатком этого способа является появление болевого синдрома при гипермоторных дискинезиях.

Для очистки толстой кишки можно использовать изоосмические растворы. Одним из вариантов изоосмического раствора является препарат Фортране фирмы «Веаufour Ipsen». Для адекватной подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию ребенку накануне процедуры предлагают выпить стандартный раствор фортранса (1 пакетик весом 74 грамма на 1 литр воды) в количестве соответствующем 3-4 кратному возрастному объему очистительной клизмы (см. выше). Индивидуально объем раствора определяется в зависимости от характера стула. При наклонности к запорам доза раствора максимальна, при диарее напротив, дается минимальный объем. Прием препарата начинается через 1,5-2 часа после обеда, т.е. в 15-16 часов. Пациент выпивает по 100-150 или 200 мл, в зависимости от способности ребенка, каждые 15-20 минут. После начала приема препарата, вечером разрешается только неограниченное питье жидкости (вода, чай), прием пищи отменяется. Действие препарата начинается через 1-1,5 часа после начала приема и продолжается около 8 часов. Конечным результатом является выделение из заднего прохода прозрачной или слегка окрашенной жидкости.

Препарат апробирован у детей с 10 летнего возраста. В процессе указанной подготовки возможно появление головной боли и тошноты, которые в последующем самостоятельно проходят. Подготовка при этом не прекращается.

Вместо Фортранса можно использовать соответствующее количество (по содержанию Макроголя 4000) пакетиков препарата Форлакс, который для профилактики электролитных нарушений целесообразно растворять не в чистой воде, а в Регидроне.

Методика проведения ректороманосокпии практически ничем не отличается от таковой у взрослых. Положение детей старших возрастных групп (после 4 лет) при исследовании чаще всего типичное - в коленно-локтевое или коленно-плечевое. У детей более младшего возраста возможно проведение исследования на спине.

Наиболее оптимальным для детского, возраста методом проведения фиброколоноскопии является «ротационный», который в отличии от методики «проталкивания» является более щадящим, не оказывая растягивающего воздействия на кишечную стенку и брыжейку. Сущность «ротационного» способа проведения колоноскопии состоит в том, что при продвижении колоноскопа по толстой кишке производят небольшие (30 - 60°) повороты тела эндоскопа вокруг своей оси по ... и против часовой стрелки, огибая физиологические складки, как бы вкручивая его в просвет органа. При этом траектория движения управляемого конца эндоскопа напоминает синусоиду. Ротационные движения позволяют проводить аппарат по брыжеечному краю без растяжения подвижных отделов и с одновременным их присбориванием. В случаях наличия удлиненных отделов, проводится дополнительная присборка, путем более активной ротации тела эндоскопа на 180 - 360°, с одномоментным подтягиванием его на себя. Сборка подвижных отделов облегчается, когда имеются точки опоры для эндоскопа в фиксированных отделах толстой кишки. Кроме того, для этих же целей следует шире использовать ручное пособие через переднюю брюшную стенку, позволяющее фиксировать подвижную петлю и избежать ее перерастяжения.