Обезболивание при эндоскопии у детей.
Успех эндоскопии во многом зависит от качества анестезии, задачей которой является обеспечение безболезненности исследования и устранение нежелательных рефлексов со стороны органов желудочно-кишечного тракта, возникающих в результате контакта их с инструментами. Предупреждая боль у пациентов, врач решает проблемы не только биологического, но и социального выживания детей, оказывает максимальную защиту для благополучного физического и психического развития в дальнейшем.
В педиатрической практике необходимо уделять особое внимание психоэмоциональному настрою ребенка в связи с предстоящей процедурой. Негативный настрой на обследование нередко заставляет прибегать к выключению сознания детей во время исследования, т. е. использовать наркоз. Все же, несмотря на значительные преимущества анестезиологического пособия, обеспечивающего релаксацию мышц и свободу действия эндоскописта, техническая сложность общего обезболивания и потенциальная его опасность не дают основания рекомендовать его при рутинных эндоскопических исследованиях органов желудочно-кишечного тракта. Следует в каждом конкретном случае разумно оценить характер предстоящего вмешательства, возможности больного, опыт и квалификацию эндоскописта и с этих позиций подойти к выбору метода проведения анестезии.
Подготовка ребенка имеет решающее значение для благополучного исхода анестезии и эндоскопического исследования. Детям до 6 месяцев жидкую пищу можно давать за 4 часа до эндоскопического исследования. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет твердую пищу дети не должны получать вечером на кануне, а жидкую пищу им можно давать за 4 - 5 часов. Детям старшего возраста вечером на кануне назначается легкий ужин со стаканом сладкого чая.
Премедикация направлена на подавление функции пищеварительных желез, снижение моторики органов, оказание успокаивающего действия. Это достигается использованием холинолитических, анальгетических, транквиризующих, нейролептических и антигистаминных препаратов.
· Атропин, блокируя М-холинорецепторы, уменьшает секрецию пищеварительных желез, снижает тонус мускулатуры желудка и кишечника. Назначают его за 30 минут до начала исследования под кожу 0,1% раствор в дозировке 0,05 мл на год жизни, но не более 1 мл.
· Транквилизаторы (седуксен, реланиум) - оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, снимают эмоциональное напряжение, тревогу и страх. Их раслаблюющее мускулатуру и противосудорожное действие способствует улучшению условий инструментального вмешательства. Они назначаются за 30 минут до исследования внутримышечно 0.3-0,5 мг/кг массы тела.
· Нейролептические средства - оказывают многогранное влияние. Основным и важным для анестезиологии является успокаивающее действие, противорвотное, сопровождаемое уменьшением реакции на внешние раздражители, ослаблением психомоторного возбуждения, подавлением чувства страха. Дроперидол назначается внутримышечно за 30 минут в дозе 0,1-0,3 мг/кг массы тела. Необходимо также учитывать, что дроперидол в больших дозах снижает артериальное давление и угнетает дыхание.
· Антигистаминные препараты (супрастин, дипразин. тавегил) снижают реакцию организма на гистамин, предупреждают спазм гладкой мускулатуры. Кроме того, они дают седативный и противорвотный эффект. Назначаются за 30 минут внутримышечно по 0,1 мл/год жизни.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.