Основными заболеваниями, которые определяют показания к проведению эндоскопии ВОПТ являются: болевой синдром, обусловленный у 2/3 пациентов воспалительными процессами гастродуоденальной зоны. На втором месте стоят функциональные нарушения со стороны желудка и желчевыводящих путей с болевым синдромом (10,6 %). Следующую позицию занимают тяжелые поражения печени (хронический гепатит и цирроз — 8,4%), при которых эндоскопическое исследование обосновывается, в первую очередь, необходимостью выявления признаков портальной гипертензии, а именно, варикозного расширения вен пищевода. Далее в порядке убывания следует пищевая аллергия, клинические подозрения на язвенную болезнь и 12-перстной кишки. Такие патологические состояния, как холецистит, заболевания поджелудочной железы, являются причинами направления на эндоскопическое исследование ВОПТ не чаще, чем в 1,5% каждая нозологическая форма.
К противопоказаниям относят тяжелую степень сердечной и легочной недостаточности, грубые деформации грудного отдела позвоночника, рубцовые и воспалительные сужения глотки, однако эти состояния в зависимости от клинической ситуации могут быть отнесены в разряд относительных, и эндоскопическое исследование проводится после адекватной медикаментозной подготовки и/или на фоне анестезиологического пособия.
Методика проведения эндоскопических исследований в целом такая же, как и у взрослых. Обследование проводят натощак, а грудных детей - через 4-6 часов после последнего кормления, в положении ребенка на левом боку. Последовательно осматривают пищевод, желудок и 12-перстную кишку, как при введении, так и при извлечении эндоскопа. Вместе с тем, имеются специфические особенности, без знания которых нельзя провести квалифицированное обследование ребенка.
Прежде всего, малые размеры и негативное отношение детей к инвазивным процедурам, делают эндоскопию технически более сложным, чем у взрослых вмешательством. Поэтому в педиатрии особую значимость приобретает обеспечение во время эндоскопии неподвижности больного.
Непременным требованием к ЭГДС у детей является проведение панэндоскопии, то есть полноценный (без «слепых» зон) осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки вплоть до уровня связки Трейца. Это значительно упрощается при использовании способа кратчайшего пути, который заключается в ориентировании дистального конца эндоскопа к малой кривизне желудка сразу же после прохождения угла Гисса. Данная манипуляция позволяет осматривать 12-перстную кишку при минимальном погружении рабочей чисти эндоскопа в анатомический канал. Необходимо отметить, что у детей, особенно раннего возраста препилорическая область не имеет четко выраженных складок, поэтому выходной отдел желудка при сомкнутом привратнике визуализируется в виде «слепого мешка», что может дезориентировать исследователя. При инсуфляции воздуха наблюдается открытие пилорического канала, длина которого у детей не более 0,2 - 0,4 см., что затрудняет его тщательный осмотр. Область луковицы 12-перстной кишки эндоскопически выглядит как шарообразная полость, диаметром 1,0 -2,0 см у детей раннего возраста. Поэтому оценку ее состояния можно производить со стороны желудка через открытый привратник. Последовательная фиксация и выпрямление рабочей части эндоскопа в областях анатомических изгибов 12-перстной кишки с помощью поступательных и умеренных ротационных движений в дистальном направлении, а так же использование перистальтических движений ее стенки, позволяет несколько разогнуть скобу кишки, что способствует увеличению размеров дуоденоеюнального угла. Дальнейшая фиксация дистального конца эндоскопа за связкой Трейца позволяет в большинстве случаев проводить осмотр начальных отделов тощей кишки на расстоянии до 30 - 40 см.
Характеристика патологических состояний при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта у детей
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.