Эндоскопия ЖКТ у детей, страница 8

Ретроградная панкреатохолангиография. Метод сочетанного применения дуоденоскопии и рентгенологического исследования протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. В педиатрии показания, противопоказания и методика исследования такая же, как и у взрослых пациентов.

Анатомо-физиологические особенности нижних отделов пищеварительной трубки

Слизистая оболочка подвздошной кишки шероховатая мелкозернистая, светло-желтого цвета, почти у всех детей можно видеть различные по размеру лимфоидные фолликулы, реже Пейеровы бляшки. Складчатость не выражена. При расправлении воздухом видны мелкие петлистые сосуды.

В толстой кишке у детей так же имеются определенные особенности. Слепая кишка абсолютно и относительно короче и расположена выше. Нет четкой разницы между слепой кишкой и аппендиксом, который продолжает активно увеличиваться в размерах весь первый год жизни. Мешкообразную форму с отчетливой границей от аппендикса слепая кишка начинает приобретать на 2-4 году жизни. В раннем возрасте устье Баугиниевой заслонки полуоткрыто и ориентировано чаще в купол, при перистальтической волне иногда отмечается пролабирование слизистой подвздошной кишки на 1-2 см.

В более старшем возрасте, Баугиниева заслонка в норме должна быть сомкнута, ориентация ее к слепой кишке или восходящему отделу начинает варьировать.

В отделах ободочной кишки гаустрация и складчатость практически отсутствуют до 6 месячного возраста. После года отношение высоты складок к диаметру просвета стабилизируется и составляет в норме 1:2, а у гаустр как 1:3. Отмечается всегда более длинная сигмовидная кишка, с более длинной брыжжейкой. Длина различных отделов ободочной кишки в различные возрастные периоды очень индивидуальна - (см. таблицу 2).

Прямая кишка начинается на уровне мыса крестца, где полностью исчезает брыжейка, и полностью оправдывает свое название из-за полного отсутствия складок, даже Хаустоновская складка (граница перехода в сигмовидную) видна не всегда. Выделяют тазовый и промежностный отделы, граница между ними расположена в месте прикрепления мышцы поднимающей задний проход. Складчатость появляется после 6-12 мес. В ампулярной части из складок,  имеющих поперечное  направление,  чаще  выделяют  3:  верхняя и нижняя   располагаются   на   левой   полуокружности,   а   средняя   на   правой. Отсутствие складок или нетипичное их расположение является косвенным признаком аномалии развития. После 2-3 лет появляются 2 изгиба в сагитальной плоскости и 1 во фронтальной. Это важно при проведении эндоскопии жестким ректоскопом   (влево-вверх,   вправо-вниз   в   коленно-локтевом   положении). Отклонение от этого пути, особенно с атипичным расположением складок является признаком аномалии развития прямой кишки, что требует проведения дополнительного обследования.

Длина прямой кишки увеличивается с возрастом в 3 - 5 раз от 3,7 - 4,7 см в период новорожденное™ (БеЬе1е, 1900) до 15 - 18 см у подростков и взрослых (Логинова-Катричева, 1959). Ампулярная часть составляет около 3/5 от общей ее длины. Возрастная динамика изменений размеров прямой кишки представлена в таблице 3.

Таблица 3

Цвет слизистой в целом по толстой кишке можно определить как бледно-розовый, однако насыщенность его нарастает, как в проксимальных, так и дистальных отделах. Поверхность ее блестящая. Сосудистый рисунок по всем отделам прослеживается до ветвей 2-3 порядка. Исключение составляет ампулярная часть прямой кишки, где он обычно смазан из-за некоторой разрыхленности слизистой оболочки, и видны только ветви 1-2 порядка. Структура ветвления сосудистых стволиков вариабельна. Можно выделить 3 типа: магистральный, дихотомический и рассыпной, которые могут сочетаться между собой в различных комбинациях. Промежностная часть прямой кишки собственно является анальным каналом, имеет продольные складки (Морганиевы валики), которые частично продолжаются в дистальной части ампулы. Между валиками имеются крипты (пазухи), ограниченные снизу полулунными заслонками.