Эндоскопия ЖКТ у детей, страница 7

2. Атрофическая форма. Характеризуется отеком СО, исчерченностью ее глубокими бороздами, может определяться тонкий слой беловатого налета. Складки набухшие, имеют фрагментированный вид(поперечной исчерченности) Перистальтика как правило усиленна. Гистологически определяются признаки атрофии ворсинок, гиперплазия крипт, дистрофические изменения энтероцитов. Такой эндоскопический и гистологический симптомокомплекс характерен для целиакии. Причем полного восстановления СО не наблюдается, что свидетельствует о необратимости явлений атрофического патологического процесса.

3. Гиперпластическая форма еюнита. Характеризуется выраженными признаками гиперплазии СО, которые часто выявляются так же в каудальных отделах 12-перстной кишки. Гистологически при этом определяются лимфоидные фолликулы. Характерна для паразитарной инвазии.

Таким образом, еюноскопия является высокоинформативным методом прежде всего, для диагностики хронических диарей, требующих исключения синдрома мальабсорбции, может и должна использоваться для выяснения причин анемии неясной этиологии и кишечного кровотечения, а так же высокой кишечной непроходимости. Имеет значение этот метод в клинической паразитологии.

Вместе с тем, частота обнаружения эндоскопических изменений в тощей кишке у детей с обычной гастродуоденальной патологией, при отсутствии вышеперечисленных показаний, невелика. Этот факт следует учитывать как при определении объема предстоящего исследования, так и в определении тактики в процессе самой эндоскопии ВОПТ.

Хромоскопия.

Использование хромоскопии позволяет повысить информативность эндоскопического исследования. В педиатрии широко применяется краситель Конго-красный. Принцип метода основан на свойстве этого препарата изменять свой цвет при рН менее 5,5 на синий, сине-фиолетовый и черный (при рН 1,0 -1,5). Используется 0,3% водный раствор этого красителя. После осмотра • слизистой оболочки ВОПТ и отсасывания желудочного содержимого устанавливают дистальный конец эндоскопа в препилорической области желудка, после чего в биопсийный канал вводят тефлоновый катетер и через него вводят 15-25 мл раствора двигая эндоскоп в проксимальном направлении. Окрашивание антрального отдела желудка в ярко розовый цвет свидетельствует о сохраненной его ощелачивающей функции. Наличие черных или фиолетовых участков слизистой указывает о нарушении этой функции. В зависимости от уровня кислотопродукции в фундальном отделе желудка цвет окраски не меняется (остается ярко розовый) при отсутствии секреции кислоты, либо определяются участки с неизмененной окраской и темно-синего цвета (при низкой  кислотопродукции).   О  гиперацидном состоянии  слизистой  желудка натощак свидетельствует моментальное изменение цвета раствора на черный.

У детей с синдромом мальабсорбции применяется окраска слизистой дистальных отделов 12-перстной кишки и начальных отделов тощей кишки 1 % водным раствором Метиленового-синего.  Принцип метода основан, прежде всего, на усилении четкости рельефа слизистой оболочки под действием данного красителя,   что   позволяет   исследователю   определить   характер   нарушения макроструктурного состояния складок, а именно, оценить их высоту, выявить наличие их фрагментации, перетяжек, бороздок и др. (симптом «поперечной исчерченное»). Методика проведения хромоскопии тонкой кишки состоит в следующем: после осмотра дистальных отделов 12-перстной кишки и начальных отделов тощей кишки на ее стенки через тефлоповый катетер вводится 1 - 3 мл раствора красителя, после чего оценивается состояние слизистой. При этом цвет слизистой,   как  правило,   меняется   на  голубовато-зеленоватый.   Ориентация дистальнлго     конца    эндоскопа    на    гребни    складок    позволяет    четко визуализировать наличие перечисленных выше патологических изменений.