Для преодоления избыточно длинной и подвижной поперечно-ободочной кишки эффективен прием «быстрой аспирации», который заключатся в том, что в тех случаях, когда ие удается преодолеть изгиб провисающего участка, в самой нижней точке его начинают интенсивную аспирацию воздуха так, что бы стенка кишки начала приближаться к оптическому окну и тут же максимально быстро поворачивают управляемый конец в просвет правой половины поперечной кишки и проводят аппарат к печеночному изгибу. В печеночной кривизне, так же возможно обнаружение дополнительных петель, преодоление которых, так же требует ручного пособия для фиксации в присборенном состоянии подвижных петель. После проведения аппарата в восходящий отдел, слепая кишка, как правило, легко достижима, хотя иногда встречается анатомический вариант с глубоким куполом, подвернутым медиально.
Для осмотра подвздошной кишки ротацией тела эндоскопа или использованием винтов приподнимают верхнюю губу Баугиниевой заслонки и вводят аппарат в терминальный отдел подвздошной кишки. Более проксимальные отделы можно осмотреть на различную глубину, используя ротационный метод и присбаривая пройденные отделы.
Характеристика патологических состояний при эндоскопии нижнего отдела пищеварительного тракта у детей
По данным эндоскопических исследований толстой кишки, причиной направления на обследование в 1/3 случаев является появление симптома крови в стуле. Эти нозологические формы группируются следующим образом:
На первом месте стоят аноректальные причины (21,3%) среди которых основную долю составляют анальные трещины (20%). Локализация трещин чаще по задней стенке анального канала (6 часов на циферблате), реже на передней, и исключительно редко отмечается сочетание двух трещин, расположенных на передней и задней стенке заднепроходного канала. Вначале дефект расположен радиально и имеет щелевидную форму, длина его несколько миллиметров, края его мягкие. При отсутствии лечения размеры трещины могут достигать 1-1,5 см, она становиться овальной с краями покрытыми фибрином и грануляциями, которые при хроническом течении приводят к формированию так называемого "сторожевого бугорка". Увеличение размеров трещины не всегда сопровождается пропорциональным усилением болевого синдрома и выделения крови со стулом.
Гораздо реже встречается криптит — поражение Морганиевых крипт заднего прохода (0,8%), хотя по нашему мнению, это может быть объяснено недостаточно внимательным осмотром анального канала при извлечении эндоскопа и редким использованием метода аноскопии, которая проводится, в основном, только в специализированных проктологических стационарах. Первыми проявлениями криптита являются дискомфорт или зуд в заднем проходе, постепенно появляются отчетливые болевые ощущения в заднем проходе, усиливающиеся при дефекации, нередко отмечается примесь крови к каловым массам (полоска или капли поверх кала). При осмотре области ануса может отмечаться пастозность и раздражение перианальнеой зоны, в более поздних фазах гиперемия и отек той полуокружности, где имеется воспаленная крипта. Иногда отмечаются слизистые или слизисто-гнойные выделения из ануса. При пальцевом исследовании заднепроходного канала пациент отмечает болезненность, чаще довольно интенсивную, с пораженной стороны. Эндоскопический осмотр (ректоскопом, аноскопом) позволяет обнаружить в пораженной зоне гиперемию, отек, свежие или покрытые фибрином эрозии, иногда гнойные и кровянистые выделения. При отсутствии своевременного лечения воспаление легко может перейти на соседние крипты, постепенно охватывая всю окружность заднего прохода - тотальный криптит. В дальнейшем процесс может распространиться вглубь, вызывая сфинктерит и в проксимальном направлении - проктит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.