Эндоскопия ЖКТ у детей, страница 18

Из перечисленных препаратов обязательным компонентом премедикации перед эндоскопией являются холинолитики. Различные варианты сочетаний и назначение других препаратов возникает в зависимости от психического состояния ребенка, наличия сопутствующих заболеваний, от характера предстоящего исследования и вида обезболивания.

Анальгетики используются с целью купирования болевого синдрома, обусловленного перерастяжением желудка или кишечника воздухом, натяжением брыжейки и манипуляциями дистального конца фиброскопа. Наркотические анальгетики (промедол, фентанил) не получили широкого распространения, в связи с отрицательными побочными действиями: вызывают угнетение дыхания, тошноту, головокружение.

Перспективным направлением в обезболивании при эндоскопии является применение трамала. Трамадола гидрохлорид - опиатный агонист, имеет структурное сходство с морфином, взаимодействует с каппа-, дельта-, мю- опиоидными рецепторами и работает, как первичный анальгетик. Кроме этого трамал действует, как вторичный аналгетик,изменяя содержание норадреналина и серотонина в межнейрональных синапсах и тормозит проведение болевой чувствительности в спинном мозге. В сравнении с наркотическими анальгетиками трамал не оказывает угнетающего действия на дыхание, гемодинамику. Он применяется внутримышечно за 30 - 40 минут до эндоскопического исследования в дозе 2 мг/кг массы тела.

С целью повышения аналгетического эффекта, уменьшения тонуса и двигательной активности кишечника (при проведении фиброколоноскопии) целесообразно сочетание трамала с балалгином внутримышечно в возрастной дозировке.

Местное,обезболивание.

Для местной анестезии используются растворы лидокаина, ксилокаина, новокаина, которые наносятся на слизистую оболочку ротоглотки непосредственно перед фиброгастродуоденоскопией. Однако учитывая факт угнетения рефлекса глотания применение растворов местных анестетиков при фиброгастродуоденоскопии в детской практики нецелесообразно.

Общее обезболивание.

Показания к наркозу:

Возраст менее 4 лет (при проведении фиброколоноскопии)

Дети с неуравновешенной психикой.

Стеноз пищевода.

Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.

Наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению эндоскопии под местной анестезией.

Оперативная эндоскопия.

Интраоперадионные исследования.

С учетом продолжительности и характера эндоскопического исследования в педиатрической практике применяются следующие виды наркозов:

Ингаляционный                /

Фторотаново-кислородная смесь.

Закись азота с фторотаном, кислород.

Внутривенный

Кетамин

Пропофол

Барбитураты ультракороткого действия (в педиатрической практике используются редко)

Нейролептанальгезия с закисью азота, кислород

В технике проведения анестезиологического пособия имеется определенная специфика, обусловленная видом эндоскопического исследования. С учетом продолжительности и сложности исследования при фиброколоноскопии лучше применять масочный наркоз.

Ведение фторотанового наркоза складывается из ряда последовательных действий. Вначале на лицо больного накладывается маска, через которую подается кислород, затем открывается кран испарителя фторотана. Постепенно (в течение 3-5 минут) повышается концентрация препарата до 3 объемных %. Кратковременно можно увеличить подачу анестетика до 4 об.%, однако необходимости в этом как правило, не бывает. Для поддержания хирургической стадии наркоза применяют концентрацию 1 - 2 об.%. Концентрация кислорода в подаваемой смеси должна быть не ниже 50%. После прекращения подачи фторотана больной начинает пробуждаться через 3-5 минут.