Из неингаляционных анестетиков при эндоскопических исследованиях в педиатрии применяется 5% раствор кетамина гидрохлорида. Отличительной особенностью этого препарата является кратковременность его действия (в дозе 2-3 мг/кг массы тела при внутривенном введении длительность анестезии составляет 10 - 15 мин). Препарат не оказывает воздействия на мускулатуру желудочно-кишечного тракта, что в сочетании с простотой применения приводит к наиболее частому использованию его при эндоскопических манипуляциях. Вводят кетамин внутривенно (струйно одномоментно, фракционно) или внутримышечно (в дозе 5-8 мг/кг). Поддержание анестезии осуществляется повторными инъекциями внутривенно по 1 мг/кг, а внутримышечно 3-5 мг/кг. Возможно капельное введение 0,1% раствора со скоростью 30-60 капель в минуту.
Основным условием адекватной анестезии при эндоскопических манипуляциях является поддержание уровня анестезии на стадии III] (по классификации Гведела). Для этой стадии характерно: прекращение возбуждения и наступление спокойного сна на фоне равномерного дыхания. Зрачок сужен до нормальных пределов и четко реагирует на свет. Сохраняется активный роговичный и глоточно-гортанные рефлексы. Показатели гемодинамики близки к возрастной норме. Мышечный тонус скелетной мускулатуры значительно снижен, а тонус гладкой мускулатуры снижен незначительно, что особенно важно при проведении фиброколоноскопии.
У детей раннего возраста при эзофагогастродуоденофиброскопии всегда существует реальная угроза тяжелых нарушений дыхания, обусловленная компрессией трахеи фиброскопом. При таком положении только интубация трахеи представляет достаточно надежную гарантию безопасности наркоза.
После наркоза желательно по возможности раннее пробуждение ребенка для быстрого восстановления кашлевого рефлекса. Транспортировка ребенка в палату производится на каталке под контролем врача - анестезиолога. В кровати ребенка укладывают в положение на боку, чтобы предупредить аспирацию рвотных масс и слюны. Ноги и руки фиксируют мягкими повязками. В таком положении ребенок находится 2-3 часа до окончательного выхода из наркоза и возращения ясного сознания.
Таким образом, несмотря на непродолжительность исследования, сохраняются все опасности, свойственные общей анестезии. Это обязывает врачей к тщательному взвешиванию показаний и противопоказаний к применению наркоза во время эндоскопических исследований и целесообразности их самих.
Заключение
Вот уже более 30 лет волоконная оптика используется в клинической практике. Эндоскопический метод стал основным в диагностике и лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако представление о враче-эндоскописте, как узком специалисте в корне неверно. Врач-эндоскопист обязан быть универсальным врачом. Только широкий кругозор, знание нормальной, патологической и топографической анатомии, а так же патогенеза и клиники болезней позволят ему правильно трактовать визуальную картину, особенно, в случаях сомнительного диагноза.
Рекомендуемая литература.
1. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. - М.: Медицина. - 1984. - 512с.
2.Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина. - 1984. - 280с.
3.Колопроктология и тазовое дно. Под ред. М.Генри и М.Своша. - М.: Медицина. - 1988. -464с.
4.Ленюшкин А.И. Детская колопроктология М.: Медицина. - 1990. - 352с.
5.Романов В.Л. Эндоскопический атлас. М.: «Миклош». - 1996. - 208с.
6.Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. - 3. Маржатка, Международное мед. издательство. — 1996. - 142с.
7.Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина. - 1984. - 384с.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.