В фазе ремиссии (неактивная, латентная стадия), если процесс репарации только начинается, то всегда можно обнаружить некоторые признаки, которые указывают на перенесенный эрозивно-язвенный процесс. К ним относятся: тускловатый вид слизистой оболочки, поверхность ее неровная из-за следов заживших эрозивных полей - «ткань изъеденная молью», цвет пестрый мозаичный. Сосудистый рисунок неструктурный, смазанный, видны расширенные подслизистые сосуды. Часто определяется различное количество псевдополипов от мелких в форме глыбок, покрытых гноем и фибрином, до длинных в форме высоких столбиков. Иногда может произойти полное восстановление анатомических образований и поверхности слизистой оболочки толстой кишки.
Болезнь Крона является основным заболеванием, с которым приходится дифференцировать неспецифический язвенный колит. У детей эндоскопическая картина чаще характеризуется минимальной симптоматикой. Чаще всего поражение локализуется в тонкой или толстой кищках - до 60% клинических наблюдений, в том числе до 45% это сочетанные формы. Сочетанное или изолированное поражение прямой кишки встречается от 20 до 40%. Верхние же отделы пищеварительного тракта поражаются только в 3 - 5% случаев обнаружения заболевания.
В 1 стадии воспалительного процесса, называемой иначе инфилыпративной или афтоидной определяется зернистая или мелкоузловатая слизистая оболочка с внутрипросветными образованиями в виде папул - простых, пупковидных или афтозных, поверхность которых иногда может быть эрозирована с наложениями фибрина, сосудистый рисунок смазан или отсутствует. Вследствие отека всей толщи кишечной стенки просвет бывает умеренно сужен, однако складчатость сохранена, но складки и гаустры утолщены.
Следующая 2 стадия характеризуется деструкцией слизистой оболочки с образованием язвенных дефектов в форме линейных трещин, которые идут по длиннику кишки, пересекая иногда по 2-3-4 складки или гаустры и могут быть единичными или множественными Трещины имеют боковые ответвления, соединяющиеся друг с другом. Иногда возможно появление циркулярных трещин, как изолированных так и пересекающихся с продольными. Это создает рельеф слизистой в виде булыжной мостовой. В щелях видны слизь, гной, пленки фибрина. Трещины могут быть с ровными краями или окружены воспалительным валом с грануляциями и псевдополипами. Язвенные дефекты глубокие и достигают, как правило, мышечного слоя, но могут рассекать все слои, что создает благоприятные условия для возникновения перфораций, межкишечных и наружных свищей. Просвет кишки сужен. Эта стадия в перечне терминов 1996 года подразделяется на язвенную стадию и булыжной мостовой.
3 стадия рубцевания или стенотическая наступает при стихании обострения, когда происходит заживление язв и трещин. В этой стадии происходит формирование рубцовых стенозов и стриктур, достигающих иногда выраженной степени, вплоть до развития кишечной непроходимости. Сохраняются псевдополипы, чаще располагающиеся около свищевых отверстий. Заживление слизистой оболочки может быть полным, однако рубцовая деформация кишечной стенки в глубоких слоях создает неровный рельеф просвета с узелковыми образованиями, которые суживают просвет.
Кроме неспецифического язвенного колита и болезни Крона, у детей очень часто встречаются поверхностные эрозивно-язвенные поражения, эндоскопическая картина при которых подобна 1 стадии активности язвенного колита. Процесс может иметь тотальный или сегментарный характер. Причиной этих процессов являются пищевая и другие формы аллергических реакций, остаточные явления кишечных инфекций, вялотекущие инфекции, например цитомегаловирусы, гематологическая патология (болезнь Маркиафава-Микелли) др. Для диагностики этих состояний необходимо использование широкого арсенала клинико-лабораторных методик обследования, включая терапию ех juvantibus с динамическим эндоскопическим контролем.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.