К редким, причинам выраженных язвенных поражений (эндоскопическая картина язвенного колита 2-3 степени активности) следует отнести химические ожоги, из-за ошибочного введения в клизме селитры, нашатыря, сильных кислот (вместо хлористого натрия).
Третьей по частоте причин появления ректальных кровотечений являются опухоли толстой кишки - 13,6%. Злокачественные новообразования, такие как лимфома, лимфосаркома, рак и др. встречаются редко (0,2% всех детей с жалобами на кровь в стуле). Доброкачественные полипы выявляются преимущественно в возрасте 4-7 лет (54,6%), несколько чаще у мальчиков. В возрасте до 3 лет выявляется до 11,3% полипов, самый ранний возраст, в котором нами выявлен полип сигмовидной кишки составляет 1,5 года, а на более старшие возрастные периоды приходится около 35% полипов. По локализации одиночные полипы распределялись следующим образом: прямая кишка 45,5 %, сигмовидная кишка 39,4 %. нисходящая кишка 3,6 %, поперечная кишка 6,4 %, слепая кишка 3,6 %. Множественные полипы (1,4 % всех наблюдений), в 85,7 % случаев локализовались в прямой и сигмовидной кишке. При этом до 70% полипов обнаружено жестким ректоскопом, т.е. на расстоянии 20 - 25 см от ануса. У детей с диффузным полипозом (0,6% наблюдений) имело место тотальное поражение толстой кишки. Выявленные полипы имели размер от 0,5 до 4 см в диаметре (наиболее часто встречающийся размер 0,6-1,0 см 33,8%). Одиночные и множественные полипы имели короткую или длинную узкую ножку. По гистологической структуре только около 30 % полипов имели аденоматозную структуру, остальные были ювенильного или гиперпластического характера.
Сосудистая патология является относительно редкой причиной ректальных кровотечений и составляет в наших наблюдениях около 3,5%. Преимущественно встречаются гемангиомы смешанного типа. Эндоскопически они характеризуются значительным поражением слизистой оболочки, хотя сосудистые сплетения располагаются глубоко и могут прорастать все слои. Просвет при этом сужен и деформирован, как и анатомо-физиологические внугрипросветные образования (складки и гаустры). Видны неправильной формы валикообразные складки, иногда значительно выступающие в просвет, и переплетающиеся между собой. Цвет этих образований пестрый, из-за чередования венозных, артериальных и капиллярных сетей (красно-сине-белый). В проксимальном и дистальном направлениях от пораженного участка видны изолированные, извитые, подслизистые сосудистые образования, выступающие в просвет с различной степенью. Подобная картина постепенно переходит в неизмененую слизистую. Поверхность гемангиомы легко травмируется и кровоточит, что создает угрозу профузного кровотечения биопсия категорически противопоказана!
Другим более редким типом гемангиом являются кавернозные, которые, как правило, малы по размерам, хотя и дают профузные кровотечения. Эндоскопическая диагностика их трудна, особенно при наличии в просвете большого количества крови. Гемангиомы представляют собой плоское или полушаровидное образование на слизистой оболочке, размеры их чаще не превышают нескольких миллиметров, пульсирующее при осмотре и инструментальной пальпации. На поверхности этой выступающей структуры можно заметить точечную геморрагию в виде темно-коричневого пятна. При крупных сосудистых опухолях можно видеть подходящие к ним извитые расширенные сосуды.
Кроме сосудистых опухолей встречаются врожденные и приобретенные нарушения структуры строения сосудистой стенки: ангиодисплазия Рандю-Ослера, варикоз вен прямой кишки при портальной гипертензии. Эти патологические состояния характеризуются наличием расширенных и/или извитых сосудов синего цвета, умеренно или значительно контурирующих в просвет кишки. Эти сосуды могут образовывать различные по размеру сосудистые сплетения, по типу «звездочек». Окружающая слизистая оболочка, как правило, не изменена. Клинические проявления ангиодисштазий могут манифестировать в любом возрастном периоде независимо от пола ребенка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.